来自西安的翁先生今年60多岁，刚想退休后好好享几年清福，但1个月前，突然出现了头晕、视物模糊等症状。3年前，翁先生就因头晕检查发现颈动脉狭窄闭塞性病变，医院就医，均因病变复杂、风险较大而被建议只能保守治疗。这次，翁先生的头晕视物模糊症状反复发作，在朋友的推荐下，他慕名找到了医院颈动脉外科专家余波教授。
余波教授团队为翁先生完善头颅灌注和头颈部动脉CTA检查后显示：左侧颞枕叶脑梗，灌注较差。右侧头臂干起始段到右侧颈总动脉分叉处全程闭塞，右侧颈内动脉起始段中重度狭窄；右侧椎动脉闭塞；左侧椎动脉显影；左侧颈内动脉起始段闭塞；左侧颈外动脉经侧支血管与右侧颈外动脉沟通后再经右侧颈内动脉供应右侧大脑，左侧的大脑主要血供也来自右侧大脑前交通开放后供应的大脑前和大脑中动脉。
术前CTA：右无名动脉至右侧颈总动脉远端闭塞、颈内动脉起始处重度狭窄；右椎动脉闭塞；左颈内动脉闭塞，左颈总动脉起始段中度狭窄；左椎动脉局部轻度狭窄。
看完这些检查结果不禁让人倒吸一口气，原来翁先生的整个大脑血供仅靠一根左椎动脉脉和左侧颈外动脉的侧支血管维持着，一旦这些弯弯曲曲、沟通复杂的侧支血管再发生小堵塞，那后果将不堪设想。这次的头晕和视物模糊症状很可能就是侧支血供即将发生堵塞的前兆。
术前，超声医学科为翁先生做的超声造影再次证实了他的双侧大脑主要血供来自右侧颈外动脉向颅内的逆向血流。因此，开通右侧颈动脉，恢复右侧颈动脉的正向血流就很有意义。但是考虑到右侧颈动脉病变自右侧无名动脉至颈总动脉全段闭塞，同时合并了右侧颈内动脉起始段狭窄病变，这种长段闭塞和多部位的颈动脉狭窄闭塞病变，不论是采用传统的颈动脉内膜剥脱术，还是支架成形术，都不能很好地解决翁先生的复杂颈动脉病变。
余波教授带领团队仔细研究了翁先生的病变特点，决定采用颈动脉内膜剥脱术与支架介入成形术结合的复合手术方案。在麻醉科和手术护理团队的护航配合下，手术按照医院复合手术室有条不紊地进行：全身麻醉后，先行右侧颈外动脉向颈内动脉的转流，在转流管的保护下，术中脑缺血时间可大大减少，再行右侧颈内动脉及颈总动脉斑块及部分陈旧血栓切除术并以血管补片重建患者的颈动脉；在完成右侧颈动脉重建后，先恢复右侧颈外动脉向颈内动脉的血供，在保证大脑无缺血的前提下，接着完成了右颈总动脉支架成形术。
术中剥除的颈总动脉中上段硬化斑块和部分机化血栓
术中右侧颈总动脉支架成形术过程
手术过程顺利，翁先生麻醉苏醒后安全返回病房。经合理控制血压等对症支持治疗，术后恢复良好，生命体征平稳，无明显神经系统并发症，于一周后顺利出院。
颈动脉复合手术巧妙结合了颈动脉内膜剥脱术与介入支架成形术的技术优点，最大程度缩短了术中脑缺血的时间，降低了脑梗的发生风险，提高了手术安全性和成功率，是治疗复杂性颈动脉病变的优选方法。
无名动脉至右侧颈总动脉中段植入覆膜支架，右侧颈总动脉及远端颈内动脉至颅内各分支血管通畅
医院血管外科
余波教授带领的医院血管外科团队是我国开展颈动脉内膜切除术的先行者，并且在十多年发展中积累了极其丰富的经验。团队在全国最早开展和推广“无缺血”技术，术中运用多普勒超声监测和脑神经监测等手段，大大提高了颈动脉手术的安全性。余波教授作为国家颈动脉手术的示范演示专家，连续举办了17届颈动脉外科的国家级继续教育学习班（-）。
近年来，余波教授带领血管外科团队不断探索复杂性颈动脉病变的优选手术解决方案，应用复合手术已成功治愈多例来自全国各地的复杂性颈动脉病变患者，有效预防了脑卒中的发生，降低了患者脑卒中的发病率、死亡率和致残率，取得了良好的社会和经济效益。
供稿：血管外科
原标题：《从“一线天”到“路路通”，上海医务工匠余波教授团队帮他拆除了头部的“定时炸弹”》