TUhjnbcbe - 2024/8/8 21:23:00
年4月20日16:00医院急诊科接诊一名男性突发昏迷患者。当时患者呼吸不畅，血压高，心率慢，随时可发生呼吸心跳骤停，急诊科立即对其行气管插管等抢救措施，保障呼吸通畅，完善头部CT检查后，初步诊断为颅内广泛出血。16:30医院立即开通绿色急救通道，将患者转送至神经外科重症监护病房（神经外科三病区）。病区副主任李征第一时间查看患者，完善病史采集、体格检查、影像学分析等，考虑动脉瘤或血管畸形破裂出血。然而，患者有“甲亢”病史，行脑血管造影检查有禁忌，大大提高了治疗难度。患者病情危重，随时有进一步恶化的风险。医院医务部，医务部迅速组织神经外科、内分泌科、心血管内科、呼吸内科、医学影像科、神经内科、介入室等科室专家成立治疗小组协同救治。神经外科主任医师文红波牵头，快速制定治疗方案，首先行脑室外引流释放脑脊液，降颅压赢得治疗时机，行甲状腺功能检查排除禁忌，完善DSA（脑血管造影）检查明确出血原因，随后行急诊手术。19:30在医务部的协调下，医院核医学科积极配合加班完成甲状腺功能检查，排除了造影检查禁忌。20:00神经介入亚专科李凯还主任为患者进行了造影检查，证实为左侧大脑中动脉动脉瘤、前交通动脉瘤破裂出血！检查中发现患者瞳孔散大，全脑血管显影延迟，广泛脑血管痉挛，颅高压，手术风险极高！在患者生死之际，以神经外科主任医师文红波、孙学志为首的手术团队向家属反复沟通手术风险，征得家属同意后，确定开颅手术方案。21:00-次日04:00手术于晚上九点至次日凌晨四点，历经7个小时，在医疗团队的共同努力下成功夹闭两处动脉瘤，清除了血肿，术中脑组织搏动不佳，脑组织张力极高，脑膨出，给予去大骨板减压，为患者开启了“生命通道”的大门。术后，患者被护送至神经外科重症监护室继续治疗。接下来，将会面临神经重症患者最难以处理的颅高压危象、中枢性高热、尿崩等一系列严重并发症！神经外科主任熊明、病区主任徐清、病区副主任李征与护士长刘海燕等神外重症团队集中讨论后，制定了一套详实的治疗方案，采取多方式降颅压及脑保护措施，然而，颅内压依然控制不理想，患者再次在生死边缘徘徊。当机立断，医疗团队决定采取终极武器深度亚低温治疗，将患者核心体温控制在33℃左右波动。在深度亚低温状态下，患者颅压得到了有效控制，但同时，也给全身其他系统的维护带来了巨大挑战。年4月24日医务部再次组织神经外科三病区、心血管内科、呼吸与危重症医学科、感染科、神经内科、消化内科、内分泌科、临床药学科、医学影像科等多科室主任专家联合会诊，心内科周建军主任医师和神经外科文红波主任医师牵头，对治疗方案进行了进一步调整。年4月25日患者出现严重呼吸系统功能障碍，呼吸与危重症医学科刘文广主任医师带队指导治疗患者呼吸系统并发症。治疗整个过程中，病情起起伏伏，险象环生，惊心动魄，叫人嘘吁。又有雨后春笋，生机再现，柳暗花明，令人鼓舞。神外重症治疗小组全程开展精细化治疗，重监测，细观察，早发现，早处理。通过20天严防死守，患者终于平稳度过致命危险期，目前生命体征平稳，颅压正常，脑组织获得最大限度保护和挽救，生化指标、营养指标良好，已转入普通病房接受进一步康复治疗。这是一个了不起的阶段性胜利，是先进的医疗技术手段战胜病魔的胜利，更是医院多学科团结协作（MDT）的胜利。（编辑rose。）来源：医院神经外科三病区