TUhjnbcbe - 2024/7/28 17:15:00
·“目前脑卒中治疗方式主要有药物治疗、手术治疗、物理治疗。其中，药物治疗是所有治疗手段的基石，其余的治疗方式则作为补充。“但因为脑卒中是长期病，一般需要终身治疗，我们还在向‘一次服药，终身有效’的目标努力。”“医生，我近几年突然晕厥过两次，有可能得了脑卒中吗？”10月27日，一位年轻的女性在上海交通大学医医院（以下简称“上海九院”）“世界卒中日”义诊活动上问道。上海九院神经外科副主任医师李轶带着她做完脑卒中评估量表后表示：“从家族病史、体重身高、血脂血压等测评因素来看，你不属于高危人群，我建议你去查一下头颅CTA（CT血管成像）看看。”义诊地点在上海九院门诊大厅，不时有人上前询问：“这是做什么的，能给我查查吗？”很快，每位问诊医生的面前都排起了队，李轶的问诊从早上9点持续到中午11：30，在嘈杂的大厅，他常需要扯着喉咙说话，面对病情较轻的患者，李轶宽慰：“按时服药就好，无大碍。”但面对颤巍巍独自前来的高危老年患者，李轶几次忧心忡忡地强调：“一定请你的子女带你做完各项检查，带着检查结果去看医生。”末了还要强调：“检查要做全面，马虎不得。”年10月29日是第18个世界卒中日。脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血），或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死）的一种急性脑血管疾病，容易造成脑组织损伤，导致残疾甚至生命危险。年6月，国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告》数据显示，我国罹患心血管疾病的患者预估为3.3亿人次，其中包含万脑卒中患者，我国每年死于脑血管病的人数高达万。李轶医生在义诊中。澎湃新闻记者姚易琪摄不断迭代的脑卒中治疗技术据李轶介绍，目前脑卒中治疗方式主要有药物治疗、手术治疗、物理治疗。其中，药物治疗是所有治疗手段的基石，其余治疗方式作为补充。“但因为脑卒中是长期病，一般需要终身治疗，我们还在向‘一次服药，终身有效’的目标努力。”医院神经内科副主任医师李宁曾在接受媒体采访时表示，药物治疗是脑卒中主要治疗方式。其中阿替普酶属于组织纤溶酶原激活剂，可以作为缺血性脑卒中病发期的紧急性药物，起到分解引起脑卒中凝血块的作用，但此药必须在出现脑卒中症状开始后的3-4.5个小时内服用。此外，还有静脉注射药物的方式，比如，静脉注射阿司匹林，降低血液中的血小板凝血功能，防止血液凝块的形成，预防病情的复发。在外科手术治疗方面，李宁介绍，目前主要有三种手术应用：溶栓手术、颈动脉内膜切除术和动脉瘤夹闭术。溶栓疗法是目前最有效的救治方法，通过溶栓取栓，可以尽快恢复血供而改善症状，后续与药物治疗相结合可以得到最优恢复效果。颈动脉内膜切除术则适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下的患者。动脉瘤夹闭术主要针对动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的患者，医生会在动脉瘤的底部放置一个微小的夹子，可以防止动脉瘤再次破裂出血。但以上手术都并非微创手术，会造成一定创面，严重患者甚至需要开颅，而不少患者都对开颅存在一定抗拒心理。李轶表示，以往的开颅手术，容易造成较大的伤害，且可能存在后遗症。而神经介入治疗方式较好地改善了这一现象，其在临床的应用也越来越广泛。“世界卒中日”义诊现场图。澎湃新闻记者姚易琪摄神经介入治疗成为主流治疗手段神经介入治疗主要是通过股动脉（或股静脉、颈动脉、桡动脉等脑部相关血管）穿刺，在数字减影血管造影系统（DSA）引导下，利用导丝导管将诊疗设备送达颈部或者颅内血管、脊髓血管，诊断和治疗颈部或者颅内血管、脊髓血管的病变。“神经介入手术是一种微创手术，不容易在患者的体表留下瘢痕，神经介入手术造成的切口很小，可以说是‘真正的原装生活’，它只会在病人的大腿根部留下不到一厘米的切口，并且术后恢复较快，也没有太多并发症，因此受到患者欢迎。”李轶说道。神经介入手术与上述外科手术并非互相替代的关系，而是相辅相成，相互补充。李轶称，当进行脑部动静脉畸形手术时，如果直接手术切除，容易造成出血量过多，创面较大的结果，“而借助神经介入技术，可以先缩小部分栓塞体积，慢慢控制流血量，再使用外科手术进行全部切除，能够更好保证患者安全。”不过，神经介入手术也并非万无一失。李轶补充，也有可能存在血管痉挛、损伤等风险，且因为目前医疗技术有限，神经介入还存在不足，例如，在治疗颅内动脉瘤栓塞后，患者病情复发的概率比传统的夹闭手术高；在颅内血管狭窄支架成形术后，患者发生颅内血管再狭窄的几率也会比传统治疗方法高。“但是随着技术的进步，颅内支架新材料的不断出现以及投入使用，这些问题都会被解决。”脑卒中防治建议。澎湃新闻记者姚易琪摄此外，随着科技进步，越来越多的数字化治疗进入脑卒中的临床治疗。李轶提出，人工智能的出现给卒中的诊疗带来前所未有的机遇，诊断上，人工智能可以应用于脑卒中的早期诊断。人工智能基于影像数据的分析，通过机器学习，能快速精准地对患者病情进行判断，识别出血管堵塞的位置和程度，协助临床医生进行决策。英国国家医疗服务体系（NHS）医院使用的Brainomix用以改善取栓术、美国医疗公司Aidoc也在年宣布，推出全脑解决方案，显著扩展人工智能可分析的脑解剖结构，以识别疑似中型血管闭塞（MeVOs）以及后循环和前循环大型血管闭塞（LVOs）。“四位一体”的一站式治疗李轶表示，脑卒中发病原因和机制复杂，对应治疗技术繁多，常需要多学科会诊，容易错过最佳治疗时间，救治效率大大受限。为解决此痛点，上海九院北部神经外科建立了集“药物、介入、手术及康复”四位一体一站式的脑卒中防治诊疗体系，覆盖所有脑卒中治疗技术，可一站式满足所有脑卒中患者全病程治疗需求，提高卒中救治效率。对于一站式治疗，李轶提出了两个概念。第一个是针对所有的患者一站式。为了避免患者在不同科室咨询候诊，浪费治疗时间，上海九院神经科采取不分科的方法，所有患者都可以先进行问诊，再去对应的科室进行针对治疗。第二个概念是针对每一位病人一站式，即每位病人看完病之后，每次的治疗、康复、预防都由同一位医生负责，既节省了复述病症的时间，也给病人提供了更具针对性的治疗。在“四位一体”的一站式治疗中，康复治疗一直是医学界