近日，医院血管外科薛冠华团队在放射科的配合下，运用CTA/CBCT融合导航技术成功实施首例无造影剂下腹主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术。
74岁的患者马先生因患泌尿系肿瘤，外院行CT检查提示腹主动脉夹层动脉瘤。为了降低后续手术等治疗过程中出现夹层动脉瘤破裂出血的风险，马先生在家人的陪同下来到我院血管外科薛冠华主任的专家门诊，咨询了进行动脉瘤治疗的可能性。薛冠华主任在门诊解答了患者的疑虑，为了让其能够尽快接受下一步的治疗，当即将患者收入病房，开始了术前的准备工作。
术前检查：患者碘造影剂过敏
据介绍，主动脉CTA作为EVAR（腹主动脉腔内修复术）术前的重要检查，是术前评估病变范围、程度，并拟定手术计划的重要依据。然而就在术前2天，患者完成主动脉CTA检查回到病房后，突发了全身性风团、颜面部潮红水肿等不适。
经验丰富的血管外科团队当时便考虑其为碘造影剂过敏所致，并予以了一系列的对症治疗。患者虽然最终并无大碍，但是碘造影剂的过敏以往一直是介入手术的大忌。
破局：无造影剂下的腹主动脉支架植入术
就在这一筹莫展之际，薛冠华提出，考虑到患者的病变范围相对局限，利用已经完成的CTA图像结合我院目前最先进的杂交手术室，运用CTA/CBCT融合技术进行导航定位，理论上可以完成腹主动脉支架的置入。
薛冠华主任决定迎难而上，运用目前最先进的融合技术进行导航，进行一次无造影剂下的腹主动脉支架植入术。
术中：造影剂“0”用量
在血管外科主任张岚的总协调下，手术在杂交手术室如期进行。手术由薛冠华主刀，郭相江、王韦仑、郑恩栋医师共同参与，在麻醉科、放射科赵亮技师的共同配合下顺利完成。
▲
术中CTA/CBCT导航各主要动脉走行
▲
术中腹主动脉支架成功释放
在放射科的技术支持下，手术组医生充分利用CTA/CBCT融合技术，根据融合图像的导航以及导丝的定位，精确地在腹主动脉分叉上方置入了腹主动脉支架。手术既隔绝了腹主动脉夹层，又充分保留了近端肾动脉及远端双髂动脉的血流。
术中真正做到了造影剂的“0”用量，且手术时间较以往大大缩短，整个手术时间不足半小时。
▲
术后MRA复查支架位置适中，夹层动脉瘤隔绝良好（重建和横断面）
术后的增强MR检查显示，支架释放位置精确、动脉瘤封堵完全、分支血流通常，充分证明了手术的成功。
无造影剂下介入治疗的可行性
碘造影剂的应用过往一直是血管腔内介入治疗的常规，然而造影剂所引起的造影剂肾病、脑病等术后并发症无法完全避免。对于碘造影剂过敏的患者来说，血管腔内介入治疗原本被认为是绝对禁忌的。然而通过充分利用我院国际先进的CTA/CBCT融合导航技术为这例碘造影剂过敏患者手术的成功实施，体现出了无造影剂下介入治疗的可行性。
这一技术的成功应用能够避免患者造影剂并发症的发生，是肾功能不全患者的福音，也为碘造影剂过敏患者的介入治疗提供了可能。这次的技术突破也让我们进一步意识到无造影剂下的介入治疗大大缩短了介入手术时间，使得患者及手术医生更少地暴露于射线之下。
据薛冠华主任介绍，这次无造影剂下腹主动脉夹层动脉瘤手术的成功实施给了我们极大地信心，如何充分评估融合导航技术引导下介入治疗的有效性及安全性，还有很多技术问题要解决，比如术中评估。当然，我们也在积极探索利用CO2造影或超声等先进技术来解决后续问题，相信在血管外科团队的不断努力下，在放射科等相关科室积极配合下，一定能够为更多的患者提供福音。
文字：
编辑：
王韦仑
徐静
上海交通大学医学院附属医院