TUhjnbcbe - 2024/6/20 1:19:00
累及主动脉弓部的动脉瘤目前治疗仍然存在部分争议，主要是因为外科医生及介入科医生的出发点不同。一般来说目前的治疗方式包括开放手术、介入主动脉覆膜支架植入术和杂交手术三种治疗方式，当然还有保守治疗，目前采用较少。那么如何向患者推荐一种具体治疗方式，是临床医生面临艰难选择。外科医生医生首先考虑开放手术，暴露清楚，解剖明确，治疗效果确切。介入科医生则优先考虑性主动脉覆膜支架植入术，因为避免了开胸这个非常令人不愉快的事实。而杂交家属则是在转流术后，再植入支架治疗患者。那么如果向患者推荐治疗方式。我从自己治疗一个患者经历向大家讲解一下，为什么我推荐外科手术。这是一名汽车司机，男性，55岁，医院发现主动脉弓部动脉瘤，医院介入科，术前做CTA发现患者左侧椎动脉是从主动脉弓直接发出，并且这个左侧椎动脉非常粗，大家都知道椎动脉主要参与大脑后交通的供血，就是供应后脑血液，如果这个血管闭塞了，后脑就没有血液，会引起大面积脑梗塞。介入科原计划采用开窗技术，就是首先在一个长主体支架开三个小洞，然后这三个小洞对准弓部发出三根动脉，然后在放入支架，预计费用超过二十万。但是对于这个患者，介入技术无法避免要闭塞左椎动脉，这个风险介入科不愿意承担。因此推荐外科手术，我向家属详细讲解手术方式，家属表示理解。我手术的方式，首先是重建左椎动脉、左颈总动脉，锁骨下动脉，然后用人工血管将其重新连接起来，最后让心脏停跳，植入术中支架，恢复循环。手术时间大大缩短，患者恢复更快。术前计划完善，术中就非常顺利，心脏停跳只有28分钟就完成手术，术后3小时患者就苏醒，第二天拔出气管插管，7天就回家泡茶了（潮汕男人特点）。这种Debranch国内也称为去分支技术，能够明显减少手术时间，减少术中停循环时间，使患者快速康复，并发症更好，患者恢复更快。目前有关这个弓部动脉瘤治疗方式争论仍然在于到底是介入还是外科手术，介入技术避免开胸过程，但是其无法避免的内漏并发症，仍然会影响患者远期效果，因此，是否需要根据患者年龄、体重及对患者远期治疗效果的预判而采用不同的治疗方式。还有一种Hybrid技术，国内称为杂交技术，首先在颈部做右颈总动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉转流术，然后再植入支架，这样可以尽量避免全部支架技术内漏的发生，又避免了开胸过程。仍然需要根据患者动脉CTA进一步评估，选择合适的患者。