冠状动脉是供给心脏血液的动脉，环绕心脏一周恰似“*”，也是心脏搏动供血的“生命线”，分为左右两支。可是，如果左右两支冠状动脉，都长着巨大的肿瘤，如同“老牛拉重车”，心脏该如何正常工作？12月24日，红星新闻记医院获悉，医院心脏大血管外科张尔永教授与肖正华副教授近日共同为一名56岁女性实施了“Bentall（主动脉根部替换术）+巨大左右冠状动脉瘤切除+冠脉搭桥术+二尖瓣置换+三尖瓣成形术”，患者已顺利出院。经文献检索，目前国际上尚未见相似手术病例报道。
↑心脏彩超提示巨大冠状动脉瘤合并多瓣膜疾病
据了解，患者近4年反复出现心悸、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等情况，生活质量严重下降。经过进一步检查，确诊为巨大冠状动脉瘤，左冠状动脉巨大动脉瘤大小为15×9.5×8.5cm，几乎占据了整个胸腔，右冠状动脉瘤为7×9.4×3.5cm，远端冠脉显示不清。
不仅如此，动脉瘤内还有大量附壁血栓形成，二尖瓣重度反流，三尖瓣中-重度反流等等，病情危重。
由于术前的检查无法完全评估患者的病变范围，预计手术方式基本涵盖了成人心脏外科的大部分术式组合，手术存在极大的难度及不可预知性。
据介绍，目前，临床上，直径达到15cm巨大冠状动脉瘤、且双侧巨大冠状动脉瘤的病例极为罕见。若不行手术治疗，预后极差。可能会因动脉扩张形成夹层、动脉瘤破裂、血栓形成造成心肌梗死等，如同随时可能爆炸的“炸弹”。
尽管难度极高且风险巨大，但经过医患双方的充分交流和联合麻醉科余海主任、杜磊教授、宋海波教授等进行扎实的术前准备，手术如期举行。
↑手术顺利结束
第一道难关在于，只能在心脏停跳的情况下，为患者的病变进行手术。最终，体外循环团队和心脏外科手术团队采用冠状静脉窦逆行灌注的方式让心脏停跳，当肖正华副教授切开病变的冠状动脉瘤时，发现瘤腔中存有大量的血栓，这些血栓一旦脱落，往往都是致命的。
手术中，首先清除了瘤腔中的血栓，仔细探查远端冠脉开口，幸运的是，患者远端冠状动脉血管通畅。肖正华副教授和张尔永教授立即采用大隐静脉重建患者三条主要的冠状动脉（前降支，回旋支以及右冠）。
第二道难关，是进行二尖瓣置换+三尖瓣成型+主动脉根部替换术（Bentall）。心脏瓣膜类似于房门，患者心脏中四个门中的三个已经坏掉了，唯一的办法就是对这些门进行更换或者修复。
由于患者年龄小于60岁，考虑到患者的预期寿命还很长，所以张尔永教授以及肖正华副教授首先采用了耐久性更好的机械瓣膜对患者的二尖瓣进行置换。另外，两位医生采用主动脉根部置换的手术方式，重建主动脉根部，最后行三尖瓣修复手术。
第三个难关，是将之前重建冠脉的大隐静脉桥血管重新连接于置换的主动脉根部，就如同在一条河上架起一座桥，让河两边的的交通恢复。医生们一共架起“三座桥”，让患者心脏重新获得血供。
当所有的手术步骤完成，就开始逐渐撤离体外循环。手术一共持续了7个多小时，术后，患者顺利脱离体外循环，生命体征稳定。
手术结束后，接力棒交到了胸心血管重症监护室。
由于患者术前病变重，营养状况差，心脏功能差，手术成功仅仅是第一步。在曹舸副主任医师以及曾玲护士长带领的医护团队的共同努力和细心照料下，患者顺利拔除气管插管，转回普通病房，并顺利出院。
↑患者术后顺利康复出院
红星新闻记医院
编辑于曼歌
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