半年前，46岁的信宜交警突然肚子痛、胸痛，去当地查心电图未发现异常，遂回家休息。但是当天下午患者胸痛加剧，无法忍受，医院，查CT发现主动脉夹层（A型）。当地第一时医院，通过救护车接回。因情况紧急，医院副院长，心外科专家曹勇，立即安排患者手术，经过6个小时的努力，手术顺利完成，病人恢复很好。曹勇副院长检查患者康复情况。作为心脏外科最为危急、复杂的疾病，主动脉夹层的高死亡率让其拥有“旋风杀手”的称号。而且，由于主动脉是人体全身的大血管，负责为各个重要器官提供血液和氧气，因此手术难度大，对医生的要求极高，被称为“外科皇冠上的明珠”。医院能够很熟练的进行此类手术，仅年就完成50多例，医院医院整体技术水平已经处于很成熟的阶段。死亡率高，24小时内须手术主动脉瘤是指主动脉发生病理性扩张，最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍。临床分真性主动脉瘤、假性主动脉瘤（即夹层动脉瘤，也称主动脉夹层）。真性主动脉瘤是血管壁（3层结构）整体扩张，而假性动脉瘤是指主动脉血管壁破裂出血，壁层间形成的假腔。临床发现主动脉瘤病人不少，其中夹层动脉瘤最凶险，尤以A型夹层动脉瘤最为致命。据了解，A型主动脉夹层破口位于升主动脉，一旦发生，“就像自来水管破裂大出血，生死是几秒钟的事情，即使心脏按压也没用，只会让血流更快，病人往往抢救无效。”医院副院长，心血管外科主任医师曹勇说。粤西地区心血管发病率不低，主动脉夹层很多是半夜三更的急诊、重症。患者主要表现为胸痛，为撕裂样剧痛，这种疼痛通常不能被止痛剂缓解，病人往往同时伴有血压急剧升高，收缩压可达-mmHg。曹勇表示，主动脉夹层如不及时处理，随时可能破裂，死亡率几乎是%，患者没有存活下去的机会。据临床统计，A型主动脉夹层动脉瘤每小时死亡1%的人，发病48小时之内死亡率达50%。“原则上抢救应争分夺秒，到院24小时内要手术，和死神赛跑。”三大风险，为心外高难技术心外科ICU病房。主动脉夹层处理比较困难。病人通常在家中、来院的过程中就死亡，有些患者因经济原因、或因家属意见不统一，在等待手术时就没机会了。“医院发展这个技术，主要是满足粤西人民的需要，为病人解决问题。”曹勇说，一方面需要家属理解、配合；医院技术能力作为支撑。不仅要有强大的心外技术，足够的手术量，还要整个团队配合默契，对主动脉学科知识深厚，以及超声、CT等多学科的配合，还要备血。作为粤西心外龙头学科，医院心外科目前除了心脏移植、人工心脏外，其他所有心外技术基本做全了。在国内上千家开展心脏手术的医疗机构中，手术数量及手术种类排医院。曹勇解释道，心外科的建立发展其实很困难，心脏大血管是密闭的系统，是外科最后才突破的，被称为“外科皇冠上的明珠”。主动脉更是直到最近5-10年，技术在中国才发展比较成熟。开展主动脉夹层手术，术中需要患者深低温停循环，全身温度降到20-25℃，持续20-30分钟。手术风险主要有三个方面：大出血，出血死亡；手术做完人醒不过来；截瘫。“任何一个风险病人都是不能接受的，只有做到并发症很少，手术做完人要清醒，四肢能活动，家属才会信任。”“这类病人外地救治可能性不大。医院基本能应对粤西地区危急主动脉疾病的救治，患者医疗费也相对便宜点。”曹勇说，除了就近救治周边病人，科室也收治了不少来自湛江、阳江的患者，在危重主动脉瘤（包括A型主动脉瘤、复杂B型降主动脉瘤等）、主动脉夹层杂交手术等方面积累了丰富的手术经验。年，医院完成了50多例主动脉瘤手术(含支架手术)。控制血压，减少动脉瘤形成曹勇指出，主动脉夹层凶险，但很多病人意识不足，就医太晚，错过了救治时机。临床上，主动脉夹层的发生，大多数与高血压有关系，血管长期压力高，形成“瘤”。遗传因素也是病因之一，如马凡氏综合征。曹勇曾接诊一对身高均达2米的“马凡”父子，家庭中爷爷、爸爸、儿子均因“主动脉夹层”而接受手术。“主动脉扩张是一个较长的过程，通常需要10-20年才发展为真性主动脉瘤。”曹勇表示，积极控制血压，可以延缓病情发展。建议买一个血压计每日监测，高血压患者应遵医嘱正规服药，预防高血压肾病、冠心病，中风等并发症。血压稳定在/80mmHg，也可以减少主动脉瘤破裂风险。同时注意常规体检，包括心脏超声、胸片、腹部超声检查，能够比较早地发现动脉异常扩张，必要时进一步查主动脉CT。一旦确诊，建议尽早手术。注意保持健康生活方式。烟酒对心脏、主动脉都不好，注意戒烟限酒；工作学习压力大，要学会自我放松；气候、饮食也有影响。
心血管外科简介
医院心血管外科是广东省“十一五”医学特色专科和广东省农村儿童先心病定点救治专科，是广东省心脏重大疾病诊治工程技术研究中心、广东省医学会心血管外科学分会副主任委员单位，荣获“全国五一劳动奖状”、“广东省工人先锋号”、“广东省青年文明号”等荣誉。科室成立于年，年心脏外科手术量约0例，位居全国前列，手术年龄最小的为出生不到1天、体重1.5公斤的新生儿，最大的为86岁老人。科室分为三个区，技术力量强大，有高级职称12名，博士2名、研究生5名。配备百级层流心脏无菌手术室9间和专用监护室床位30张，能常规开展各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉瘤等大血管疾病、冠心病等手术，以及介入治疗室（房）间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，不开胸换瓣、杂交手术，低体重小婴儿的室间隔缺损，房间隔缺损经胸封堵术等微创手术。科室还在双向格林术联合全腔静脉肺动脉吻合术，重症法洛氏四联症根治术，大动脉调转术和Taussig-Bing型右室双出口，重症联合瓣膜置换及成形术，房颤射频消融手术和重症高龄冠心病冠脉搭桥术，危重主动脉瘤、主动脉夹层杂交手术等方面积累了丰富经验。参与国家“十五”“十一五”“十二五”科技计划课题共计5项，荣获广东省科学技术三等奖2项，荣获广东省科技厅社会发展项目计划支持立项1项。记者江玲朱斌通讯员林巧文李光建