第三讲冠心病的防治（三）
冠心病防治的“六道防线”
防危险因素→防发病→防事件→防后果→防复发→防心力衰竭
第四道防线——防后果
1、发生心前区疼痛时：病人停止一切正在进行的活动，原地坐下、蹲下或躺下休息。
2、冠心病病人：硝酸甘油需要随身携带，并在家中常备，放在家属知道的地方，以免发生紧急情况时，因找不到药而耽误时间。
3、疼痛发作后，立即拿出硝酸甘油，舌下含服1～2片，一般1～3分钟内可缓解。如果未能缓解，隔5分钟再含服一次，可以连服3次。
4、病人和周围的人都应该保持镇静，不要慌乱，以免因情绪紧张而造成病人需氧量增加，加
重心绞痛的病情。
5、周围人可开窗通风，保持室内空气新鲜，用手轻轻按摩病人前胸部，病人可做几次深呼吸，家中有氧气的立即给病人吸氧，这些都对改善身体的缺氧状态有帮助。
6、心前区疼痛发生时，他人不要搬动病人，即使病人倒在地上也不要将其搬到床上。
7、心绞痛很少超过15分钟。如果持续时间延长，含3次硝酸甘油不能缓解，就应该考虑可能发生了心肌梗死，必须赶紧拔打急救电话或医院。
8、冠心病人注意事项
如果是已经诊断为冠心病的病人，应该找出本次发作的诱因，比如是劳累、情绪激动、天气寒冷等，在以后的生活中注意避免这些诱因。
医院的途中，禁止病人自行奔走呼救或步行、骑自行车、医院，也不能由他人扶着走动。
急性心肌梗死发生后第一个小时，是救命的*金时间。一旦出现不明原因的胸痛，含服硝酸甘油无效，15分钟内不能缓解，就医院。
9、发生心脏猝死时，在场如果只有1人应立即对病人进行心肺复苏，并大声呼叫其他人员来帮忙。
①判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部
②判断患者呼吸：观察患者胸部有无起伏
③判断患者颈动脉搏动，时间5～10秒
④解开衣领，暴露胸部，胸外心脏按压
⑤按压部位：胸骨中、下1／3与两乳头连线交界处，掌根部接触按压部位，双肘关节伸直，
胸骨下陷不少于5cm，按压频率至少次／分。
⑥按压时计数：胸外按压30次后，给患者2次人工呼吸，再重复按压30次和2次人工呼吸，不断循环，直到医务人员赶到现场。
注意：对尚有心跳的患者进行胸外心脏按压，会导致严重的并发症
10、发生心肌猝死，拨打注意事项
①其他人员要拨打急救电话，对电话接听者说清楚病人的姓名、性别、年龄，自己的姓名与联系电话。
②病人所在的准确地点，如附近街道的交汇处或大家熟知的显著标志。病人目前的状况，如心跳停止、呼吸困难等。报告已做过哪些处理，询问救护人员来之前还应该做些什么。
③切记不要先挂断电话，要等急救部门接听电话者先挂断电话，避免因为接电话者来不及问清楚需要了解的相关信息。
④在救护人员来之前，不要干等，采取自己可以采取的措施，往往对挽救病人的生命起到至关重要的作用。
⑤打完急救电话后，安排人到有标志的地点附近迎接救护人员。避免救护人员将时间眈误在寻找地点上，为抢救病人赢得时间。
第五道防和第六道防分别是：防复发和防心内衰竭
防复发－－－－是防止心肌梗死抢救成功再次心肌梗死
防心力衰竭ーー－－是心肌坏死后丧失了收缩能力，心脏的泵血功能降低，容易发生心力衰竭
（抢救成功10年再次复发）
年 期间，阵亡的美国士兵，由于主要食用肉、罐头、鸡蛋、面包，尸体解剖发现：美国阵亡士兵中（平均年龄22岁），77％有动脉粥样硬化斑块的早期痕迹，40％的士兵出现了冠状动脉的管腔狭窄
小结
一、硝酸甘油要装在深棕色瓶、密封、避光、放在阴凉处保存。并且需要随身携带，家中常备，放在家属知道的地方。
二、发生心绞痛时，可舌下含服硝酸甘油1～2片，一般1～3分钟内可缓解。如果未能缓解，隔5分钟再含服一次，可以连服3次。
三、发生心肌梗死等医院抢救，防止因心肌坏死而死亡。
四、预防冠心病要从青少年开始，建立起来良好的生活习惯，严禁烟酒，加强运动，预防肥胖。
注：课堂内来源于上海交通大学
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