家住咸阳的李师傅
是一名装修人员
11月8日上午作业时
被高速射出的
带帽钢钉贯穿左眼射进颅内
凌晨4:00
浑身战栗、疼痛难忍
躁动不安的李师傅前来就诊
此时距他受伤已过去18个小时
医院神经外科重症监护室团队
如何妙手施法完成脑中“拔钉”
●工友提供的同批次钢钉
钉子射穿眼球己经非常恐怖了，可更让人揪心的是，这根长达3.5cm,尾部带着直径1.5cm圆形钉帽的钢钉继续穿透坚硬的颅骨，深深地扎进脑组织！
凶险
●头颅血管成像提示钢钉与大脑前动脉关系密切
●颅骨三维重建提示钢钉贯穿眼眶完全进入前颅底
带帽钢钉穿过眼球，射穿眶顶板并留在颅内
家住咸阳的李师傅是一名装修人员，11月8日上午作业时被高速射出的带帽钢钉贯穿左眼射进颅内，3.5cm长的钉子、1.5cm宽的尾部圆盘停留在颅内，忍着剧痛和恐惧，李师傅在工友的帮助下，几医院。
凌晨4:00，一辆救护医院，此时距离李师傅受伤已过去18个小时。据工友介绍，李师傅刚改行搞装修，头几次用射钉枪，可能是不熟悉，也可能是钉子碰到硬物反弹，将其手掌虎口擦伤，触墙后反弹射入左眼。
“接诊时，李师傅半边脸被绷带包裹着，浑身战栗、疼痛难忍、躁动不安。”接诊医生说到，“我们第一时间完善了相关检查，神经外科团队、眼科团队进行了紧急会诊，并将患者收住神经外科监护室。手术方案制定、术前准备、麻醉支持准备、心肺功能保障等各项工作同时进行”。
头颅动脉血管及颅骨三维重建显示：钢钉贯穿左眼眶壁并进入脑内，左眼球破裂，左侧眶顶粉碎性骨折，钢钉及钉帽完全进入颅内达4至5cm，与双侧大脑前动脉关系极为紧密，临近视神经、嗅神经、颈内动脉、视交叉，手术风险极大。依据检查结果，神经外科重症监护室团队制定了先行破裂眼球清创缝合再取钉的同台手术方案。施救
●钢钉穿透左眼眶顶进入颅内，左眼眶粉碎性骨折
●手术中
●从颅内取出的带帽钢钉
钢钉长3.5cm，钢帽直径1.5cm，深入颅内4-5cm
充分术前准备后，在麻醉科、眼科、输血科的协同下，手术第一阶段由眼科团队开展左眼毁损伤清创术，历时3小时完成。清创后，经眶内无法显露颅内异物。手术第二阶段由神经外科重症监护室郭庆东副教授指导，胡世颉副教授主刀，胡学安、*钢医生协助进行“拔”钉。在显微镜直视下充分暴露钢钉，做好周围血管、神经及脑组织保护的前提下，医生小心翼翼取出钢钉。随着咣当一声脆响，钢钉带着钉帽完整落在弯盘里，取出钢钉后救治团队对眶顶进行了骨质、软组织重建，以防止出现脑脊液漏，第二阶段手术历时2小时成功。
手术成功只是第一步，术后李师傅还面临诸多难关。考虑到钢钉损伤额部脑组织可能诱发癫痫、钢钉携带细菌可能造成颅内感染，郭庆东副教授团队制定了加强抗感染、预防癫痫、营养支持的综合治疗方案，严密监测患者病情。在神经外科医护团队的精心治疗及护理下，李师傅各项神经功能恢复正常，未出现颅内感染、癫痫、脑脊液漏等并发症，2周后出院。
●术后2周复查头颅增强CT，未见脓肿
提示
●术后康复中
危险作业别忘了这一步！
据了解，医院以往接诊的被钉子、铁屑、钢筋伤到的患者，大多是在装修或施工时发生的，以职业性外伤、交通事故和儿童外伤为主要原因。因此，焊接工、建筑工、机械操作人员等在施工时，应重视最后一道防线，做好护目镜佩戴、施工帽佩戴，登高作业时刻牢记检查安全带，防止意外发生。
如果伤及颅脑，应第一时间打电话呼救并保护好伤口，原地等待救护车。颅脑虽小，却是神经及生命中枢所在，由于脑部中枢神经系统组织脆弱且不可修复，开放贯穿型颅脑外伤的手术治疗就是与时间赛跑，越早实施救治就能保住更多神经功能、甚至是保住生命。
此外，如果异物入眼，医院就医，切勿用手揉搓或自行拔出异物，以免造成二次伤害。
来源：医院
编辑：韩清芳秦小健舒云君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处