重达8.5吨的庞然大物从18岁少年的身上碾压过去……一条鲜活的生命，牵动着无数人的心。近日，医院接到转来的一名严重碾压伤患者。粉碎性骨折刺破高危险的“死亡冠”血管，患者血压过山车般地陡降，并造成多脏器急性损伤，随时面临生命危险。“绝不放弃，一定要把他救回来！”一键启动创伤救治中心，两次紧急施行手术，输血2万余毫升，在医院高效组织、统一指挥下，急诊科、重症医学科、介入科、骨科、普外科、肾病血液净化中心、呼吸科、泌尿外科、麻醉科、心病科、检验科、输血科、放射科、超声科等10余个相关科室协同作战，终于将患者从死亡线上拉了回来。“此次生命大营救，患者病情之严重，参与救治的科室及人员之多，为医院历年来所罕见。5个日日夜夜，医护人员24小时守在患者身边，想尽一切办法，不惜一切代价，用实际行动践行了‘人民至上、生命至上’的初心使命。”医院院长梅京表示，患者成功获救，医院急危重症救治能力的一次大检阅，更是急危重症救治能力的一次大提升。
01揪心！18岁小伙惨遭重物碾压
“滴呜……滴呜……”10月19日16时30分许，一辆急救车正在江津东路疾驶，刺耳的警鸣声引来不少路人侧目。车上，一名18岁的少年躺在担架上，正痛苦呻吟着。2名医护人员一边安抚他的情绪，一边紧急处理伤情。专家紧急会诊。原来，就在10多分钟前，这名少年被8.5吨的重型车辆碾压，致其骨盆和右大腿严重损伤。“这孩子还救不救得回来哟？”周围的群众十分担心。每一条生命都是珍贵的，在没有穷尽各种办法之前，没有人愿意放弃。急救人员来不及多想，赶紧将伤者抬上车。要想救回孩子，当务之急，是将其送到距离最医院。很快，伴随着刺耳的鸣叫声，急救车停在了医院急救中心门前。一场生命大营救拉开序幕。
02高效！及时栓塞封堵致命大出血
患者还是个18岁的孩子，伤情又这么严重，大家不忍心看到一条年轻的生命就此消逝。医院急诊科兼ICU主任夏迎春接诊后，迅速组织医护人员抢救，维持血压等生命特征，按照危急重症绿色通道抢救机制，与死神赛跑，第一时间完善影像学相关检查后急送ICU抢救，为后续诊疗提供宝贵的检查资料；医院领导及医务科汇报情况，一键启动创伤救治中心，呼叫骨科、普外科、介入科，心内科，呼吸科等相关科室速来ICU联合救治。血管介入栓塞治疗。医院第一时间一键启动了创伤中心急救模式，并迅速成立了创伤急救小组。由院长梅京松、分管医疗业务的副院长李道华担任总协调，副院长兼骨科主任张朝驹、普外科主任李明堃牵头创伤中心负责抢救，急诊科、重症医学科、介入科、骨科、普外科、肾病血液净化中心、呼吸科、泌尿外科、麻醉科、心病科、检验科、输血科、放射科、超声科等相关科室组成多学科MDT团队密切配合，整合全院资源，形成强大合力，共同营救生命。血压，是生命体征的重要指标之一。患者在救护车上时意识尚清醒，但送入急诊科时意识开始变模糊，反应变迟钝，右下肢肿胀得非常厉害，血压由现场的/mmhg下降到90/60mmhg，并且极不稳定，下降得非常快。“正常年轻人的血色素约为14克左右，患者在急诊科第一次抽血留取的血液标本，检查血色素只有6克，说明患者体内在短时间内严重失血，而且毫无疑问患者体内还在不断出血，后面很快进入休克状态。”夏迎春介绍。在迅速完善相关检查后，初步得出的结论是：双侧耻骨上下支骨折，盆腔积血。结合患者表现，其盆腔急性大出血的可能性很大。此刻，在ICU抢救小组争分夺秒的组织抢救下，稳定生命特征、维持血液动力学稳定、申请输血……专家组也在紧锣密鼓地制定救治方案。然而，即使在源源不断输血的情况下，患者血压仍难以维持持续的稳定。这说明，其体内为活动性出血，且出血量很大，随时会危及生命！介入科提出，如果精准找到出血血管，紧急施行血管介入栓塞治疗，可以有效减缓出血，挽救患者生命。经过ICU的奋力抢救，在血压获得暂时稳定后，患者被紧急送进介入室。往血管里注入造影剂后，心病科主任覃松柏与介入科主任白红*发现，患者右侧冠血管有一处明显出血点，当即予以栓塞封堵，及时止住了出血。患者度过了第一道生死关。随后，患者返回ICU，继续给予生命监护支持。
03惊心！开腹探查又现“死亡冠”大出血
经过第一次手术，在持续输血的情况下，患者血压尚能保持基本稳定。医院医务科副科长陈红兵不敢大意，他整夜没合眼，一直守在患者病床前，密切观察其各项生命体征。然而，意外还是降临了。在血压稳定了四、五个小时后，10月20日凌晨5时，患者血压突然再次骤降。“这说明患者盆腔深处，可能还隐藏着其他的出血灶，这是盆骨骨折患者常见的危重现象。”眼看着患者“不行”了，陈红兵赶紧“吹哨”，张朝驹、李明堃等专家第一时间赶到现场。在骨科庞启雄、陈洪卫、蔡青，泌尿外科李斌、徐乾坤，麻醉科屈昕、检验科杨涛等医生的积极配合下，李明堃、张朝驹联合开展手术，急行开腹探查。开腹探查，封堵致命“死亡冠”。一番仔细寻找，凭借丰富的临床经验，李明堃终于在患者盆腔深处，找到了正不断涌血的一根髂外静脉和一根髂内动脉。髂外静脉被撕开了一道长口子，李明堃用针线细心缝合，将撕裂的血管修补好。髂内动脉已经形成断端，李明堃采取结扎的方法，一一处理好。为保护好受损血管，防止渗血现象的发生，他还用纱布进行了填充。仅填充的纱布，就用了23条。“那两处出血点，位置隐藏得很深，即使是开腹探查，一般也很难找到。幸运的是，我们很快就找到了这两根断裂血管。”李明堃告诉记者。“整个抢救过程中，开腹探查手术最为惊心动魄。两根断裂血管，正好位于‘死亡冠’上。这是连接髂内血管与髂外血管的交界处，有许多变异的交通支，形成冠脉血管丛。这里的血管一旦破裂，死亡率达到80%，因而被称之为‘死亡冠’。”张朝驹说。死亡冠血管破裂，是造成外伤患者死亡的主要原因之一。而且，因为手术风险极大、难度极高，死亡冠血管修补结扎术又被称为创伤外科手术中的“天花板”。在主要出血点均被找到并成功封堵后，患者的血压再次平稳下来，闯过了第二道生死关。
04
脱险！多学科协作护航生命
第二次手术非常成功，患者再无大的出血，10月20日8时30分，患者再次返回ICU治疗。没想到，当天下午，患者血压又一次出现下降。虽然没有最初时降得那么厉害，但比正常速度快了一些。“下面的出血点都堵住了，引流管只有少量渗血，难道还有上面的消化道出血？”专家组决定，做胃肠镜检查，一探究竟。可在揭开呼吸机面罩时，大家才发现，原来，患者摔倒时，面部先着地，导致牙齿摔掉几颗，另外还有牙龈出血、舌头出血、鼻腔出血。陈红兵赶紧喊来口腔科负责人张厚华、耳鼻喉科副主任范*等人，将这些小的出血点一一处理。密切监护。至此，患者的大小出血点全部封堵止住，血压恢复正常，再也没有出现过山车般的大起大落。整个救治过程中，医院共为患者输血2万多毫升。正常人的全身血液只有四、五千毫升，这相当于把全身血液换了四、五遍。因患者血液内缺少血小板，没有凝血功能，医院组织50余人准备参与献血。“患者病情复杂，伤情严重，除了大出血，还有多处骨折、多脏器急性损伤、多器官功能衰竭等问题，后期的抗感染、并发症治疗同样非常重要。”夏迎春说，“患者盆腔和右大腿被碾压后，右大腿肿胀得很大。我们当即予以局部开放减压，换上人工皮瓣，否则的话，大腿就会坏死、截肢。”同时，患者因为大腿重度碾压，导致挤压综合征，并发急性肾损伤，处于无尿状态，肾病科及血透中心主任邵治国带领团队，利用先进的CRRT技术和血液灌流技术，用机器代替肾脏工作，昼夜不停的进行人工持续性透析滤过，保证其体内坏死组织源源不断地清除到体外，从而保住肾功能，并控制炎症反应。此外，患者还并发有心脏功能衰竭、肺功能衰竭，心病科主任覃松柏、副主任李松采取心电监护、抗心衰等治疗，呼吸科主任赵家亮、副主任杨胜利采取呼吸机辅助呼吸、纤支镜吸痰、肺泡灌洗、抗感染等治疗；由于盆腔大量积血向周围组织渗透，患者双侧阴囊出现积血，高度肿胀，泌尿外科徐乾坤及时安放引流管排出积血……在多学科团队密切协作下，从10月21日开始，患者各项生命体征逐渐趋于稳定，脱离危险。10月24日，医院，接受后期康复治疗。
05
硬核！三大中心建设提升急危重症救治能力
“这么重的碾压伤都能抢救回来，现在回想整个救治过程，真的是惊心动魄、九死一生。其中任何一个环节没做好，这孩子都不可能救回来。”从入院到转院的5天时间里，陈红兵一直守在患者身边。他感慨地说，大家都把患者当成自己的孩子，倾注了太多的心血和照顾。在传统观念中，许多人认为中医就是把把脉、开开药，在治未病、慢性病以及术后康复等方面具有独特优势，而在急危重症救治上还是短板。医院创伤中心专家组组长，李明堃表示，医院一直走“中西医并重”的发展道路，特别是年建设创伤中心以来，在急危重症救治能力上得到了很大的提升，曾经多次成功救治过心脏刀刺伤、高空坠落伤、重大车祸复合伤等严重创伤患者。“在创伤外科领域，风险最高、难度最大的四级手术，我们现在都能开展。”“近年来，我院努力打造院前急救、急诊科、重症医学科‘三位一体’急救新模式，同时充分发挥多学科MDT团队联合救治优势，急救通道更顺畅，急救能力更有保障。如果按照以往的救治模式，这个孩子不可能救回来。”夏迎春说。“此次严重碾压伤的成功救治，医院的高效组织和协调，二是相关学科的密切配合。许多年轻医护人员参与了此次抢救，这对他们来说，是一次难得的学习成长机会。”张朝驹不仅参与抢救、手术，还组织专家会诊，协调相关学科共同营救。“急救能力建设、急救体系建设，是救治重伤患者的‘两大法宝’。”李道华介绍，医院从年开始启动卒中中心、胸痛中心、创伤中心等三大中心建设，始终将能力建设和体系建设摆在最突出的位置。在能力建设方面，一是通过“走出去、请进来”，不断拓展新技术、新业务，提升各科室专业技术水平；二是通过多学科MDT团队协作模式，将全院急危重症救治资源集中起来，形成强大合力。在体系建设方面，一是整合院前急救、院内急救一体化服务，畅通急救绿色通道，实行高效无缝对接；二是将院前急救向前延伸，与周边社区、医院建立区域急救网络，为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间，织牢织密生命安全网。“*的二十大报告中指出，坚持人民至上、生命至上，最大限度保护人民生命安全和身体健康。保障人民群众的生命安全和身体健康，是医务工作者的神圣使命与职责，我们牢记*的殷殷嘱托，不断强化急救能力和体系建设，为人民群众生命健康筑牢更加坚固的基石。”医院*委书记王顺华表示。
来源：荆彩新闻记者匡奕君卢成海特约记者龚天佐通讯员汪振华*文