年05月01日
文献源自于发表在《Radiology》上的综述《StateoftheArt:LI-RADSforContrast-enhancedUS》。
年，美国放射学会发布了CT/MRI的肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS），但没有纳入CEUS。
年美国放射学院发布了肝脏超声造影影像学报告及数据系统（ACRCEUSLI-RADS），并在年进行修订。
其中我们需要注意的是目前使用的版CEUSLI-RADS用以鉴别CT/MRI检测到且灰阶超声显示清晰的实性结节。
虽然某些灰阶超声上显示不清的隐匿结节通过应用解剖标志、图像融合或重复注射造影剂能够判断结节的性质，但隐匿性结节不在版CEUSLI-RADS指南的范围之内。
CEUSLI-RADS不能用于儿童、肝血管病变、先天性肝纤维化所致肝硬化。
根据病灶大小、超声造影动脉期增强方式、廓清时间及程度等多种特征，将病灶良恶性、HCC的可能性大小及非HCC恶性病变等进行详细划分为：
LR-1类（明确良性）
LR-2类（良性可能大）
LR-3类（中度可疑HCC）
LR-4类（HCC可能大）
LR-5类（明确HCC）
LR-M（明确或可能的非HCC恶性病变）
版增加了LR-NC（影像学证据不足以诊断）、LR-TIV（门静脉或肝静脉内肿瘤），总共分为8类。
CEUSLI-RADS与CT/MRI不同点：
1.造影前可见性的区别：CEUSLI-RADS指南仅适用于灰阶超声可见的病变。CT/MRILI-RADS指南适用于所有类型的病变，包括平扫时发现的病变。
2.CEUS可对动脉期高增强或廓清的快速变化进行显示，提高发现动脉期高增强的敏感性，从而检出CT或MRI上因为图像采集时间而漏诊的APHE病灶。
3、CEUS上的动脉期增强病灶几乎均是结节，血管性病变如肝动脉-门脉分流时，造影剂进入肝脏后，通过交通支直接进入门脉系统，在动脉期很少表现为增强，而这些血管畸形在CT/MRI上表现为增强。
4、CEUS廓清特点的区别CEUS时所有类型的恶性结节均显示“廓清”，包括HCC、转移灶、ICC及混合型肝癌，廓清的“存在”仅提示恶性可能，对于鉴别HCC与非HCC的恶性病变帮助不大。在增强CT/MRI对鉴别HCC与ICC价值较高。
5、CEUSLI-RADS不能用于HCC分期。
辅助特征：提示恶性的辅助特征比如①明确的直径增大；②结中结结构（此特征为HCC特异性，而其他类型的恶性结节不具备该特征）。可将患者LI-RADS分类提高1个或多个分类（最高至LR-4类）
提示良性的辅助特征如①明确的直径减小；②两年以上直径大小无变化。可将患者LI-RADS分类降低1个或多个分类。
CEUSLI-RADS的局限性：
CEUSLI-RADS标准是在美国制定的，HCC组织学、流行病学和影像学特征与欧洲和亚洲不同。因此，需要多中心前瞻性研究来验证CEUSLI-RADS标准。而且CEUSLI-RADS在非病*性肝炎的诊断价值缺乏研究数据。
LR-3类包含了数量过高的观察，并伴有许多大小和增强模式的不同组合，因此，HCC结节的数量也过高(范围为47%-50%)。这限制了CEUSLI-RADS目前的整体诊断类别。
2厘米或更小结节的LR-M总体准确率低至11%。这些问题应该建议修订LR-M标准。
①对于LR-3类病灶，应结合患者病史、甲胎蛋白及其他影像学检查等结果综合诊断，有助于制定管理方案；②仅依据超声造影结果，有可能将肝内胆管细胞癌、转移癌诊断为HCC；③高年资放射科医师分类的一致性高于住院医师，LR-4类和LR-5类病灶的检出率也高于后者。因此，应用LI-RADS标准前，需对住院医师进行培训。