见闻记录
患者：38岁全职妈妈
疾病：夹层动脉瘤
检查：颞叶脑出血
颅内动脉瘤我们都知道，他就像安装在大脑内部的一个“定时炸弹”，如果不及时拆除，随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。但是今天贾叔说的这种动脉瘤是一种特殊的动脉瘤——夹层动脉瘤。
前两天，我在门诊便碰到一位夹层动脉瘤患者，据患者的影像学检查显示：颞叶脑出血,根源在于大脑中动脉分支动脉瘤破裂。通过这位患者，我们一起来认识一下“夹层动脉瘤”是怎么一回事？
1为什么叫夹层动脉瘤呢？
正常情况下，动脉壁是分三层的，分别是内膜层、中膜层和外膜层。动脉里行走的是直接从心脏里打出来的血，所以压强很高，有多高呢？举个例子，如果在做心脏手术的时候不小心把主动脉搞破了个洞的话，血液可以直接飞到手术室的房顶，可想而知压力有多大了。
所以，我们的动脉血管时刻都在这种压力下工作，有时，如果我们的动脉因为动脉粥样硬化等原因硬化了，那动脉的内膜就有可能变形并且脆了，不但产生了缝隙，还会和中膜分离，这就给动脉血可乘之机，动脉血就会趁虚而入进入内膜和中膜之间，这就产生了夹层动脉瘤了。
2高血压和动脉硬化是夹层动脉瘤主因
夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最多见。
据统计，80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10~15年的高血压病史。这主要是因为高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成，而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。
3夹层动脉瘤有何征兆?
夹层动脉瘤发病率为5%，当发生夹层动脉瘤时，几乎每个患者都会发生疼痛，而且是突发的剧烈疼痛。患者感觉像胸部被撕裂了一样，夹层动脉瘤越大，疼痛也越剧烈。也有患者表现为苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。
一般来说如果发生夹层动脉瘤，首先要做的就是立即止痛和镇静，防止夹层动脉瘤的进一步进展，之后可以看情况补充血容量或者降压治疗。
4密网支架夹层动脉瘤治疗新利器
密网支架又被称为血流导向装置，是一种新型的介入栓塞材料。通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起，血流导向装置或者密网支架，是在血管内、载瘤动脉上跨过动脉瘤释放支架，重建血管。
密网支架与普通支架相比网孔更密、金属覆盖率高，能够起到血流导向的作用，通过改变进入动脉瘤的血流方向达到彻底、持久的动脉瘤栓塞效果，不需要填塞过多的弹簧圈，术后占位效应小，并发症发生率相对较低，还可以避免了传统手术方法损伤大、出血多等问题，能最大程度地避免动脉瘤破裂等严重并发症的发生，并且可以全程在高清视频下进行造影、动脉瘤封堵等操作，极大地提高手术的安全性，也大大减少病人的痛苦和对手术的恐惧。
总体上较弹簧圈栓塞操作更简便，手术风险降低，更安全，相当于一个“防盗门”，尤其适合比较复杂、特殊的、难治性动脉瘤，用常规栓塞方式困难的病例。
