福建白癜风医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/Content_2831_859322.htmlPART01背景和目的
选题背景：
腹主动脉瘤(AAA)很常见但死亡率高。无症状AAA患者临床管理取决于动脉瘤最大直径。AAAs大于5.5cm的患者被转诊进行治疗，AAAs小于5.5cm的患者每隔6个月到3年进行一次复查。这种基于直径的管理策略有局限性，因为相当多的小动脉瘤破裂。动脉瘤腔内血栓(ILT)、瘤壁炎症和血管壁应力，已被证实是AAA快速生长和破裂的潜在标志物。ILT对AAA生长和破裂风险的影响仍未完全了解；研究表明，ILT可有效降低血管壁所承受的机械应力，可以诱导缺氧并介导削弱动脉壁的炎症过程。一些纵向研报道了ILT和AAA增长之间的关系，并发现ILT大小、覆盖范围和体积与AAA增长有关。这些先前的研究可能受到（a）使用US来测量AAA生长率的操作者间的变异，（b）缺乏多平面重建（MPR）来测量真实最大直径和主动脉几何形状以及(c)样本量小和随访时间短的影响。选题目的：利用AAA直径MPR在大量患者中使用薄层横截面成像（CT或体积黑血MRI）研究ILT在AAA生长中的作用。
PART02材料和方法
研究人群：
回顾性收集年1月至年12月旧金山退伍*人事务部医疗保健系统确定了CT、高空间分辨率黑血MRI或PET\/CT检测到的AAA患者。纳入标准：(a)患者接受了对比增强CT，存在AAA（腹主动脉直径≥3cm，用MPR测量）和(b)可进行随访，初次研究后至少6个月进行CT或MRI扫描。排除标准：(a)在检查之前或之后进行血管内或开放性AAA修复，(b)图像质量不加佳，不能准确测量动脉瘤大小，(c)囊状动脉瘤或被认为是真菌性起源或伴有夹层的动脉瘤。记录研究人群的人口统计学信息，包括年龄、吸烟史以及是否存在高血压、糖尿病和缺血性心脏病。
图1：患者选择流程图
图像采集：
CT：多排螺旋CT扫描获得，并使用了多种CT方案，包括CT血管造影、常规门静脉期CT以及肝脏、胰腺或肾脏的多期CT评估。管电压：kV，所有检查中都应用了自动管电流调制。图像以1-5毫米的厚度重建。
MRI：使用18通道体线圈在3.0T下获得黑血扫描。图像是在冠状面上采集的，扫描范围从肾动脉到主动脉分叉。成像参数如下：重复时间/回波时间/20；视野，32×32cm；和52个1.3mm厚的冠状图像。图像分析：所有图像以DICOM格式传输到离线工作站，并使用Horos3.0进行分析。两名在腹盆腔CT和黑血MRI扫描方面有6年和8年经验的医师进行了图像审查和测量。AAA的最大直径是用MPR，通过同时观察冠矢状面，选择垂直于主动脉中心线的斜轴面进行测量最大直径。记录最早（基线直径）和最近时间点的AAA直径，计算每个AAA的年增长（mm/y）。在基线时，如果ILT在增强CT图像上厚度大于5mm，则ILT被定义为存在，在最大AAA直径平面上，记录ILT的面积、最大厚度。ILT面积百分比计算为ILT面积/AAA总面积×%。一名患者（85岁，男性）患有快速生长的腹主动脉瘤，基线时有管腔内血栓。增强CT图像（冠状位和斜轴平面）显示，动脉瘤在3年内以7.3mm/y的增长率从4.1cm增长到6.3cm。箭头显示腔内血栓。统计分析：使用Shapiro-Wilk检验评估数据的正态性。通过使用平均±标准差或中位数和四分位间距(IQR)总结连续数据。使用Mann-WhitneyU检验或StudentT检验比较连续数据。通过使用Fisher精确检验分析分类变量。Spearman等级相关用于描述测量参数与AAA增长率之间的相关性。随机选择30个两位医师测量数据，使用组内相关系数(ICC)和变异系数评估测量的可重复性。进行单变量和多变量线性回归以找到脉瘤生长的独立预测因子。通过使用具有90%的功效和5%的显著性水平的功效分析计算事后样本量,通过比较仅使用CT获得的线性回归结果与使用联合CT和MRI数据获得的结果，对成像方式进行事后敏感性分析。p值＜0.05被认为表明存在显着差异。使用SPSS软件进行数据分析。
PART03结果
表1:有和没有管腔内血栓(ILT)的男性患者的人口统计数据
与不含ILTAAAs的患者相比，经常吸烟且含有ILT、基线直径更大的患者，动脉瘤生长速度更快。
图2：腹主动脉瘤(AAA)直径的腔内血栓(ILT)分布。当AAA直径越大，ILT越普遍。表2：腹主动脉瘤的生长率（按直径范围和腔内血栓状态）图3：箱式图显示3-5cm腹主动脉瘤(AAA)有和没有腔内血栓(ILT)的生长速率。左：3-4cm组。右图：4-5cm组。对不同直径大小，小型（大小范围，3-4cm）和中型（尺寸范围，4-5cm）AAA，有ILT的增长速度比没有ILT快1.9倍和1.2倍。大于5cm的AAA没有发现差异。表3：腹主动脉瘤生长的单变量和多变量线性回归分析
在针对基线直径和其他风险因素进行调整的单变量分析中，基线直径、ILT和吸烟史与动脉瘤生长呈正相关，与糖尿病、BMI呈负相关，多变量分析中，基线直径和ILT的存在与动脉瘤生长呈正相关，年龄和BMI与增长呈负相关。
腹主动脉瘤合并腔内血栓的动脉瘤生长的单变量和多变量线性回归分析单变量分析显示基线直径、ILT厚度与动脉瘤生长呈正相关。多变量分析显示，直径与生长呈正相关，而与ILT面积与生长呈负相关。两位医师重复性分析、不同成像方式的事后敏感性分析使用组内相关系数(ICC)和变异系数评估测量的可重复性，两位医师阅片无明显统计学差异。通过比较仅使用CT获得的线性回归结果与使用联合CT和MRI数据获得的结果，使用CT或MRI进行随访的影响被认为是微不足道的。讨论ILT在AAA中很常见。ILT对AAA增长的影响不完全理解。在这项回顾性研究中，我们发现AAA内的ILT与更快的动脉瘤生长独立相关。我们的发现支持ILT在预测AAA进展中的作用，并表明ILT的识别在AAA筛查和监测成像中对于更好的风险分层和监测间隔优化很重要。该研究的几个优势：使用高空间分辨率横截面成像、标准化多平面重建测量方法、大量患者队列和相对较长的随访时间。事后对样本量计算进行了效能分析，这在以前的出版物中大多不存在，由于有和没有ILT的AAA的增长率可能有1.2-1.9倍的差异，这一结果可以作为未来设计AAA监测试验的基础。如果ILT可以在更大的试验中被确认为动脉瘤进展更快的风险因素，那么ILT发展的介质可能会成为新疗法的目标，以降低患者的风险。在对伴有ILT的AAA的亚组分析中，ILT面积与AAA生长呈负相关，而ILT厚度往往与AAA生长呈正相关（无统计学意义），ILT面积百分比与AAA增长无显着相关性。ILT影响动脉瘤生长或破裂的机制尚不清楚，看似矛盾的观察结果可能反映了ILT对动脉瘤生物力学（保护性）和血管壁生物化学（有害）的竞争效应。局限性：（1）仅包括男性患者；（2）这是一项单中心回顾性研究；（3）对ILT进行了二维分析，但没有量化ILT体积和其他三维几何参数。PART04结论最大直径和腔内血栓(ILT)的存在都是腹主动脉瘤(AAA)生长的独立预测因素。ILT的识别在AAA的常规监测成像中很重要；ILT的存在可能有助于进一步研究优化随访间隔以检测AAA的生长。
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