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椎动脉颅外段假性动脉瘤介入治疗一例 [复制链接]

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封面摄影:邓敏兴老师

专栏主编

穆士卿

医学博士,主任医师,副教授。首都医科大学硕士研究生导师。

北京医学会神经介入学组委员,医院学会脑血管病学专业委员会委员。目前主要从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗,每年进行诊治颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、颅内及颅外血管狭窄等神经系统血管病余例。并通过血流动力学对颅内动脉瘤的发生、发展及愈合的机制进行了深入研究,现已在国内外杂志上发表文章四十余,其中二十余篇被SCI收录。医院神经介入中心治疗组组长。主持国家自然科学基金及局级科研课题各一项,参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金及国家重点研发计划共五项。作者:*文甫*王坤刘鹏邓一鸣穆士卿单位:首都医科医院神经介入中心(*医院)病情简介患者,女,69岁主诉:发现左颈部包块5月。现病史:患者5月前洗头时扪及左颈部包块,有搏动感,无发热,无疼痛。医院行彩超:左侧颈部不均回声团,考虑椎动脉假性动脉瘤并瘤内血栓形成。CTA、DSA:左侧椎动脉(颈2-3椎体水平)假性动脉瘤。为进一步诊治来我院,以“动脉瘤”收住。既往史:否认高血压病、糖尿病病史。否认外伤史。个人史:否认吸烟史。体格检查BP:/89mmHg左颈耳后搏动性肿块(图1)。心肺腹未见明显异常,双侧桡动脉搏动正常,双侧足背动脉搏动正常。神经系统:神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双眼球各向运动充分,无眼震,伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,腱反射++,病理征未引出。图1辅助检查血常规正常,凝血四项及血生化未见明显异常。心电图及胸CT检查未见明显异常。术前影像学检查发病后外院CTA(图2;图3)。图2图3术前头部DSA(图4)。图4术前诊断左侧椎动脉假性动脉瘤手术指征寰枢关节附近椎动脉假性动脉瘤,瘤体较大且不规则,破裂出血风险高。手术方案载瘤动脉闭塞。手术器材6F短鞘cm泥鳅导丝6FGuiding导管Synchro-cm微导管2根(Echelon-10)弹簧圈术前讨论椎动脉颅外段假性动脉瘤,形态不规则,破裂出血风险高。拟分别闭塞载瘤动脉远端及近端椎动脉以隔绝假性动脉瘤,同时避免影响寰枢关节运动。手术过程简述全麻满意后,常规消*铺巾,采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功,置入6F动脉鞘。泥鳅导丝带领导引导管至左侧椎动脉V2段,接肝素盐水持续滴注。然后Synchro-14微导丝带领一根Echelon-10微导管到达椎动脉V3段动脉瘤的远心端(图5)。Synchro-14微导丝带领另一根Echelon-10微导管到达动脉瘤近心端椎动脉(图6)。先经近心端微导管填塞弹簧圈降低血流,再经远端微导管填塞数枚弹簧圈至动脉瘤远端椎动脉(图7)。撤回远端微导管至动脉瘤近端椎动脉,通过双微导管交替输送弹簧圈致密填塞椎动脉(图8)。间断造影确认载瘤动脉闭塞,假性动脉瘤不显影(图9)。结束手术。图5图6图7图8图9载瘤动脉闭塞术后颈部包块搏动消失,患者有左颈部活动时疼痛,第二日颈部活动无不适,颈部包块有所缩小(图10)。图10心得体会1.假性动脉瘤是血管损伤的并发症之一。由于血管周围有较厚软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。2.椎动脉V3段假性动脉瘤少见。此患者无明确外伤史,起病隐匿,推测为颈椎退行性变基础上关节过度活动损伤椎动脉所致。3.假性动脉瘤的治疗可根据情况有多重选择,包括:载瘤动脉闭塞术,覆膜支架,血流导向装置等方法。而假性动脉瘤腔内填塞弹簧圈很可能“越填越大”,而且影响颈部运动不可取。本例患者载瘤动脉血管迂曲,覆膜支架可能贴壁不良,导致动脉瘤不愈合。另由于不像真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构,假性动脉瘤早期血流导向装置治疗愈合可能性很小。综上所述,载瘤动脉闭塞可能是较好的选择。4.事实证明,患者载瘤动脉闭塞术后颈部包块搏动消失,有左颈部活动时疼痛,但第二日颈部活动无不适,颈部包块有所缩小。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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