前交通动脉瘤

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LEO贴壁教学一前半身,以退为进 [复制链接]

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编织型支架的的设计初衷是能够实现完美贴壁和更高的远期治愈率。然而,临床实际工作中,常会遇到支架不贴壁的问题,导致血栓等并发症。

医院姚智强教授已使用>个LEO+支架。他指出,支架贴壁能够显著降低血栓等并发症,而LEO+的操作与其他支架如LVIS有明显的区别。

适合的型号选择是支架贴壁的重要前提,具体请参阅前文(下方"往期回顾")。本期主要讲解支架头端和中段的操作技巧——前半身,以退为进。支架头端贴壁AppositionofDistalTip

Case1.回撤促进头端打开——以退为进

图1.1ICA眼段动脉瘤图1.2LEO+3.5x18支架在回撤中进一步打开图1.3锚定支架并继续推出释放图1.4LEO+支架头端的圆形短扩口设计

小结

支架回撤有利于头端进一步打开(图1.2)。LEO+支架头端为短扩口设计,适当回撤不会导致血管壁损伤(图1.4);

锚定也会促使支架头端进一步打开,应选在血管平直段(图1.3)。具体操作为:支架头端到达锚定位置后,固定支架导管保持张力,轻推输送导丝,看到支架后续部分进一步打开;

绝大多数情况下,LEO+支架头端打开贴壁是较为容易的。

弯曲血管贴壁AppositionofTortuousVessel

Case2.推拉结合

图2.1前交通动脉瘤,A1-A2之间形成锐角弯

图2.2LEO+Baby2.5x18,术中多次推拉结合,节段式释放

图2.3支架完全释放

图2.4多角度造影显示支架贴壁良好

小结

编织型支架的设计初衷是实现完美贴壁,在血管转弯处需要使编织丝之间张力分布均匀,才能打开良好。支架扭结、变形、过度牵拉等都会造成不贴壁;

推拉结合。右手“推”输送导丝释放支架;左手“拉”减低张力:回撤微导管为主,回拉导丝为辅。“拉”的目的是减张,为支架打开提供空间,促进编织丝之间张力均匀,消除在血管弯曲处的扭结等,促进贴壁(图2.2);

节段式轻柔释放。具体操作:弯曲血管,每释放一小段,支架充分打开后,再释放下一小段,多次推拉结合均匀释放(图2.2)。注意手法轻柔,“推”力过度会导致支架变形,“拉”力过度可导致支架大幅移位、掉落。

Case3.局部回收再释放——以退为进

图4.1后交通动脉瘤,动脉瘤处血管形成直角弯图4.2LEO+3.5x18支架局部打开不良时,回收重新释放图4.3支架打开后完全释放图4.4多个角度造影示支架贴壁良好小结

对于弯曲血管,支架完全释放之前,回撤支架导管和轻拉输送导丝减张(如图3.2,原理图3.4)。血管的弯曲常常是3D形态,支架释放中会形成扭结、贴壁不良等情况,减张回撤可促进支架形态捋顺,编织丝之间张力均匀。轻拉幅度在0.5mm左右,避免用力过度导致支架大幅移位或掉落;

需要说明的是,本病例的“轻拉”动作,是在支架推出导管后推送导丝仍未与支架分离的前提下进行的,通常建议在支架未完全推出导管之前进行。

Case4.完全释放前减张——以退为进

图3.1前交通动脉瘤,A1-A2形成锐角弯

图3.2LEO+Baby2.5x18,完全释放之前回撤减张促进贴壁图3.3多个角度造影示支架贴壁良好图3.4原理:通过"减张回撤"促使血管弯曲处扭结变形的支架形态恢复,促进打开贴壁

小结

对于弯曲血管,支架完全释放之前,也可回撤支架导管和轻拉输送导丝减张,促进支架充分打开贴壁(如图3.2,原理图3.4)。目的是进一步消除支架在血管弯曲处的褶皱、贴壁不良等情况,轻拉幅度在0.5mm左右,避免用力过度导致支架大幅移位或掉落;

因LEO+支架材质较为柔软,用力推可能导致支架在血管弯曲处皱褶、变形,从而不贴壁;

需要说明的是,本病例的“轻拉”动作,是在支架推出导管后推送导丝仍未与支架分离的前提下进行的,通常建议在支架未完全推出导管之前进行。下期预告

ToBeContinued

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