前交通动脉瘤

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一苇渡江middot第4期第4回海绵 [复制链接]

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治疗湿疹北京医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html

张昌伟

栏目主编

医院神经外科,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗,主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇,其中SCI14篇,参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。

颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,破入蝶窦,常发生致命性鼻腔大出血,一苇渡江前两回都推荐最佳治疗方式是带膜支架,它对于血管缺损性病变可以起到立竿见影的效果。闭塞、牺牲病变颈内动脉也是免除后患的治疗方式。其它栓塞治疗方式,始终存在复发的可能性。回顾一个外伤性假性动脉瘤、鼻出血病人,真的一波三折!不,一波N折!14岁,男孩,年3月,车祸伤,头部外伤,曾开颅手术治疗。外伤后一月余,逐渐出现鼻腔出血症状,呈现出血量越来越多、间隔时间越来越短的趋势。7月初再次鼻腔大出血,后鼻腔填塞后,急诊入我院检查:年7月11日,造影:右侧颈内动脉海绵窦硬膜环下方假性动脉瘤,瘤体位于蝶窦内。

年7月,我院临床还没有带膜支架可供使用,反复给家属交代建议闭塞血管,但阳光男孩是家里的独苗,单亲家庭,母亲很焦虑……多次谈话,都希望保留颈内动脉。没办法,干吧!

年7月14日:

hyperglide球囊保护下填圈,再注入onyx。钢筋混泥土技术,那几年特别火热!

直至栓塞满意,仍不太放心,贴enterprise支架一枚。(那个时候,还没有类似血泡样动脉瘤样的补丁技术,这是后话!)

剩下的,就是祈祷了!每天查房,都在安慰家属:希望不要再出血了哈!但确实容易复发哦!术后一周,终于安全取掉鼻腔填塞物,眼看病人都要出院了!晴天霹雳!年7月23日,患儿再次在病房内发生鼻腔大出血,耳鼻喉科急诊后鼻腔填塞。急诊造影:鼻腔填塞情况下造影,仅瘤口少许复发,没见造影剂外溢,但小伙子确实出了好几百毫升血啊!现在家长也不犹豫了,保命要紧,牺牲血管吧!可脱球囊一枚压住破口,同时行BOT,侧支代偿还不错,娃娃也能耐受,解脱球囊并于近端颈内动脉放置保护球囊一枚!嗯,这下放心了,总不得出血了嘛!有点意思的是,你医生开心查房吧,这母亲就在一边开始叹气:唉,早知道就直接闭了,这花了我十几万,还是闭了……年10月19日复查造影,未见异常,颈内动脉已经闭塞,侧支代偿良好,弹簧圈在位!但弹簧圈形态略有改变,稍微松散些了样!嗯,这个病人应该再也不得来找我们了嘛!意外来源于三年后,年4月25号,小娃成小伙子了,17岁!感冒,一个喷嚏,一坨铂金丝从鼻腔喷射而出,藕断丝连!这可咋好?!扯又不敢扯!揍又揍不回去!

复查造影,颈内动脉已经闭塞,假性动脉瘤未见显影。部分圈从蝶窦、后咽壁经鼻腔出来了。

请耳鼻喉科会诊,医生这个我们也不敢拉啊,拉出血了麻烦的很哦!商量许久,鼻内镜下紧贴黏膜剪断脱出的弹簧圈,了事!黏膜下隐约还可见残留弹簧圈!

到底几个圈,没心思去理,目测好几万人民币出来了,这个喷嚏很贵啊!

真是活久见!师妹可高兴了,竟然发个SCIcasereport!事情到此,大家觉得,嗯,应该差不多可以结束了吧!哪曾知?再隔两年后的年3月18日,这大小伙子20岁,又来了!这次,满口金啊!吞也吞不下去,吐也吐不出来,吞吞吐吐应该差不多这个意思吧?!影像看只有几毫米在颅底了,弹簧圈整体游离到口腔了!再次请耳鼻喉会诊!还是原来的内镜医生!是他嗦,嗯,我知道咋处理了!都有经验了。内镜下一扯,观察一会儿没出血,嗯,结束!

几万块钱,又这样吐出来了!

这孩子,知恩图报啊,你妈妈花了十多万,知道生活不易,竟然分期付款,还给你妈妈了!

这两坨弹簧圈,能打个铂金??么?我就纳闷了,这铂金圈出来了,onyx去哪里去了?仅支架外有点点钽粉高密度影……难道当鼻屎粑粑扣掉了?!

细看CT,这蝶窦下壁骨性结构完全破坏了。弹簧圈移位、病变复发也是可以理解的了!脑外伤后迟发性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘是临床常见的棘手并发症。它常常起源于颅底骨折。颈动脉邻近骨性结构的骨折,导致血管壁的挫裂伤,随着长时间的血流冲击、血管搏动,慢慢贯穿血管全层结构,形成假性动脉瘤。颈内动脉海绵窦段后、外侧损伤,血液冲破动脉壁最终进入海绵窦,形成海绵窦瘘;前壁、下壁损伤,则形成假性动脉瘤,常破入蝶窦、筛窦,表现为鼻出血。他们常常见于颅底骨折20天左右发生,是一个缓慢进展的过程。以鼻出血为例,患者从最初的几毫升到疾病后期的几百毫升甚至致死性出血!呈现出血量越来越多,出血间隔时间越来越短的趋势。需要引起临床医生高度重视。本例患者,小孩从第一次出血到至我院就诊,中途整整3个多月的时间,没有引起基层医生和家属的足够重视。嘿,肯定有人问了,为啥要1个月左右才出现问题呢?答案其实很简单,骨折、挫裂伤、冲击、冲破就需要这么长的时间!查房的时候,总有人想不通,打破沙锅问到底,四川话:咬卵犟!我就会说:嗯,外伤当时直接破裂,鼻子大出血的,医院就die了!医院的,当时的
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