神外前沿讯，自-年，医院张教授团队经Dolenc入路手术治疗颅内病变75例，包括—眼动脉瘤57例：其中包括巨大动脉瘤17例（直径＞25mm）;介入复发6例;开颅+介入复发1例。后循环动脉瘤10例：其中包括基底动脉瘤4例，大脑后动脉瘤6例；海绵窦肿瘤8例：垂体瘤6例，鞘瘤2例。
眼动脉瘤案例之三
血泡样眼动脉瘤（术中破裂缝合）
病例汇报：
侯某某,女，48岁。因“右眼偏盲18月”入院。
入院查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，光感敏，右眼视野缺损。
辅助检查：CTA：眼段腹侧巨大动脉瘤。
术前资料：
手术视频与讲解：
张东教授讲解：这是颈内动脉背侧动脉瘤，也是一个典型的血泡样动脉瘤出血，术前也考虑到术中可能破裂的风险，不适合介入治疗，通常没有瘤壁，往往破裂的是假性动脉瘤，且术中非常容易破裂。
这是一例急诊手术，术中可见颈内动脉壁有钙化，是一个假动脉瘤，没有瘤壁，我们在分离额叶和视神经之间的蛛网膜时，动脉瘤就破裂了，实际上所谓的动脉瘤就是一个血疙瘩，已经掉了，我们进行夹闭，阻断颈内动脉，之前对颈内动脉暴露的也比较充分。颈内动脉有些地方比较硬，阻断的不好，最后在远环位置进行了阻断。这例也能看到，动脉瘤和后交通基本在一个水平，所以对复杂一些的后交通动脉瘤，我们现在经常使用Dolenc入路。
阻断后，进行缝合，缝了两个8字型。这类缝合比血管搭桥的缝合难度要高，因为这个壁是“烂”的，而且周围还有钙化，而血管搭桥是剪切齐整的，也是找血管好的部位来吻合。动脉瘤破裂的缝合还是深部操作，在门诊手术室器械也不是很齐备。然后进行术中荧光造影，看到颈内血管没有问题。
术后情况：
神清语利，左侧肌力稍弱，V-级。
术者简介张东，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京医院脑血管病中心三病区主任。长期从事神经外科疾病尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的诊疗，擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。主要社会任职为国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。负责并参与国家自然科学基金项目，“十三五”“十一五”科技攻关等重大科研计划。荣获国家科技进步二等奖，中华医学科技奖一等奖，北京市科技进步一等奖、二等奖。往期报道
脑血管前沿
医院张东：被“忽视”的DOLENC入路处理复杂部位动脉瘤有优势
医院李鑫张东：烟雾病搭桥前为何先剥除血管外膜
脑血管前沿
医院李鑫：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥如何保障通畅
脑血管前沿
医院李鑫：正确认识烟雾病手术能最大程度缓解但并发症风险需重视
脑血管前沿
专访医院李鑫：烟雾病等几种常见脑出血如何诊治与减少脑积水发生
脑血管前沿
医院张东：DOLENC入路在眼动脉瘤手术中的应用
脑血管前沿
本栏目北京医院神经外科脑血管病区与神外前沿新媒体联合制作，旨在脑血管病外科治疗的临床与研究进展，栏目学术主编张东教授。欢迎业界专家供稿与支持；转载需注明出处并保障文章的完整性；值班
