陕西白癜风QQ交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5717.html前言
破裂大脑中动脉动脉瘤有时会同时累及大脑中动脉上、下干，术中需要同时保护它们。如果动脉瘤同时有多个子囊，则大大增加手术的复杂性。这时开颅夹闭是选择之一。如果家属选择介入治疗，就需要术前做好系统支撑、支架放置、动脉瘤栓塞各方面的每一个细节规划，才能做到行云流水。本期为大家分享一例复杂右侧大脑中动脉动脉瘤的栓塞术。
本/期/病/例
01
病史介绍
患者基本信息
患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐5天。
神经查体
神清语利，精神弱，颈抵抗（+），余（-），Hunt-HessⅡ级，Fisher评分2分。
02
术前影像学检查
CT：蛛网膜下腔出血。
03
术中材料及药物
6F90cmCOOK长鞘
6Fcm通桥银蛇?颅内支持导管
Echelon-10微导管*3
Synchro14微导丝
3.0×21mmAtlas支架
弹簧圈5mm*15cm
弹簧圈3mm*6cm、2mm*4cm两枚
通桥凤?弹簧圈2.5mm*4cm、1.5mm*2cm
弹簧圈3mm*6cm、2mm*6cm、2mm*4cm、1.5mm*3cm
05
手术过程
右侧中动脉3分叶状动脉瘤：6.1mm*7.3mm，瘤颈：4.5mm；瘤颈累及上、下干；没有对瘤颈和破裂囊很好展现的工作角度。
三维影像
6Fcm通桥银蛇?颅内支持导管置于C7，送入3条微导管：Eechelo-10①塑形S，顺利进入上干，准备释放Atlas支架；Echelon-10②置于中间最大的分叶内，45°预塑形；Echelon-10③送入最下子囊。偏侧上方瘤颈处子囊，怀疑最有可能是破裂出血点，但找不到充分展现的角度。准备S形支架导管释放Atlas后穿网孔进入动脉瘤栓塞。
双微管栓塞中、下分叶。下分叶送入通桥凤?2.5mm*4cm弹簧圈时突入载瘤动脉，于是半释放Atlas3×21mm；中、下两分叶致密栓塞后，将S形Echelon-10微导管穿网孔进入上分叶，准备继续栓塞。
栓塞过程中出现造影剂外溢。
追加填塞通桥凤?弹簧圈1.5mm*4cm、其他型号弹簧圈2mm*4cm；1.5mm*3cm。
术后各角度造影显示动脉瘤不显影，大脑中动脉各分支保护良好。
在填塞过程中，通桥凤?弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
06
术后情况
术后即刻头CT：少量造影剂外渗，Fisher2分；患者自诉头痛较术前略较重，神经查体（-）。术后一周头痛缓解。
治疗体会
6F通桥银蛇?颅内支持导管内径0."，较一般中间导管粗，且头端柔软。这样即可以爬升的高，且可以通过3套系统。本病例将其留置于C7段，为术中提供良好稳定支撑，并且并排送进3条Echelon-10微导管，为栓塞这种复杂的分叶、宽颈、累及上下干动脉瘤的致密栓塞提供保障。
术中使用通桥凤?弹簧圈，通桥凤?弹簧圈具有超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管，成功致密栓塞。
支架导管塑形S，方便进入上干，同时也为后释放支架后穿网孔到达上侧方的小子囊做好准备。
本病例有将Echelon③穿网孔进入下干做“Y”型支架的备案，但尽量使用单支架完成了致密栓塞，减少并发症风险。
通桥凤?弹簧圈设计特点
通桥银蛇?颅内支持导管设计特点
本期术者
刘赫
首都医科医院
主任医师、硕士研究生导师，科室副主任；日本神经外科博士、博士后。主要从事脑出血及缺血疾病的介入治疗及相关基础研究；干细胞移植的临床及基础研究。现任中国卒中学会神经介入分会委员、中日神经外科学会常委、北京医师协会神经介入学分会常务理事、青委副主委、北京神经内科学会神经介入分会常务委员、《中国分子心脏病学杂志》、《中华介入放射学电子杂志》、《中国医刊》杂志编委、《中华解剖于临床杂志》编委；发表SCI（包括BRAIN）等论文30篇；国外国际会议发表18次；承担科研课题6项；曾获北京市优秀人才奖。
王宇
首都医科医院
医院神经外科，主治医师，专业方向：脑血管病的开颅与介入治疗；颅脑外伤的外科治疗。
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