白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/170416/5291113.html前言：
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。颅内动脉瘤的预后与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高（减压充分与否）等等，都与预后有十分密切的关系。病人年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压患者预后较差。术前高Hunt-Hess分级以及后循环动脉瘤的手术死亡率较高。冠状动脉是提供心脏自体血液循环的动脉，它所需的血液供应量约占整个心脏排血量的5%。脑的重量仅占人体重量的2%～3%，但它的血液供应量却占全身供血量的约20%。所以心和脑这两大重要器官对血液的供应要求严格且非常敏感。而同时有心、脑血管疾病的患者比例大约有40%。在每年发生中风的患者当中，有1/3左右是由心脏疾病引起的。
MDT是一种多学科诊疗模式，它是以患者为中心，建立筛查、诊断、治疗、康复等一站式、一体化诊疗流程，最快、最短、最全、最大化解决患者的全病程需求。其实不仅仅是会诊，手术也可以一起做。近日，四平市中心人民院神经外科通过多学科诊疗模式（MDT）成功救治了一名动脉瘤破裂出血合并急性心肌梗死的患者，医院脑心同治坚实的一步。
病例：右侧颈内后交通动脉瘤破裂伴急性心肌梗死
患者史女士，因突发意识不清5小时入院，入院诊断：蛛网膜下腔出血合并心肌梗死。心电图提示ST抬高，肌钙蛋白升高，请心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死发作、急性心力衰竭，李晓东主任在看过患者后指示人体的两大器官，一个是脑，一个心脏，哪个出问题都可能会导致患者出现生命危险。在这个两难的境地，如果急诊手术可能会因为麻醉血压低导致心肌梗死进一步加重。李晓东主任权衡利弊，跟家属沟通暂时可以先治疗心肌梗死，如果此期间动脉瘤再次破裂或者发现有意识状态变化，就及时复查CT，急诊做手术，因为术前已经完善了头部CTA，明确了动脉瘤位置、形态。李晓东主任再次查看患者后指示继续予以稳定斑块及营养心肌治疗，严格控制血压，保守14天后患者神志逐渐转清，脑水肿减轻，心功能稳定，李主任评估患者病情后，为患者行动脉瘤微创手术，术后七日患者康复出院，无任何后遗症，出院后患者继续行心脏治疗。
此前遇到类似的病例，常常给临床医生造成了巨大的困扰，在心梗与脑出血之间难以抉择，整个过程手续繁杂，增加患者的死亡风险，住院总费用也相应升高，该病例通过多学科之间的合作，既为患者解决了心肌梗死的问题，又为患者夹闭了动脉瘤，为医院制造了良好的社会效益。医院神经外科承担着四平地区及吉林、辽宁、黑龙江、内蒙古等省份部分区域的神经外科疾病和神经创伤急诊急救工作，辐射人口可达余万，而现在全国心脑血管疾病患者也越来越多，为神经外科医生及心血管内科医生提出了越来越多的挑战。在未来心脑同治的道路上，神经外科在主任李晓东的带领下将联合进行一级预防、一起来做高危患者管理、科普、检查及治疗，共同为四平及周边地区心脑血管疾病患者护航。
图文
马龙
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