白癜风要注意些什么 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4773124.html专栏主编
金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
手术团队：
金点石冷晓磊魏伟张哲铭宋憧
病例介绍
病情简介
患者女，73岁，以右侧面部麻木及右上肢无力入院。入院CTA可见双侧后交通动脉瘤，左颈内动脉后交通段重度狭窄。左颈内动脉狭窄应为责任血管。给与口服双抗治疗三天。
入院后完善各项检查，行全脑血管造影，可见右颈内动脉后交通动脉瘤，宽颈，8.2*5.1mm大小，后交通动脉为胚胎型大脑后动脉，由瘤颈根部发出。
右颈内动脉三维正位像
右颈内三维旋转
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左颈侧位可见颈内动脉后交通段重度狭窄，狭窄远端后交通动脉瘤。
手术策略：患者双侧后交通动脉瘤，右侧宽颈动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段重度狭窄，右侧宽颈动脉瘤需要支架辅助，左侧重度狭窄需要先行支架治疗，利用钻支架网眼技术栓塞动脉瘤。患者术前口服双抗时间较短，狭窄段球囊扩张后支架置入风险较高，拟先处理右侧宽颈动脉瘤，口服双抗两周后再行左侧狭窄及动脉瘤处理。全麻后，右侧置入8F股动脉鞘，6Fneuromax长鞘及国产心玮6F中间导管建立通路。考虑动脉瘤宽颈体积较大，采用三微导管技术，即支架导管加两根微导管进入瘤内。支架拟用二代enterprise支架，先将支架导管送入右侧大脑中动脉。
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第一根微导管送入瘤内，位于瘤体前部子瘤处。
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第二根微导管拟送入瘤体后部，但瘤体内有血栓阻挡，只好将导管置于瘤体前部，位于第一根管后方。
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第一根微导管送入6*30弹簧圈，部分展开后，释放支架4*23。
蒙片可见支架打开良好，位置正中。
术后右颈正位显示动脉瘤栓塞致密。
术后侧位显示后交通动脉血流通畅。
颅内多发动脉瘤较为常见，多为同一部位镜像动脉瘤，介入治疗的优势在于同时处理双侧多发动脉瘤，本例患者特殊之处在于左颈内动脉后交通段重度狭窄，且造成缺血症状，右上肢无力及右脸麻木，术前口服双抗时间较短，狭窄动脉可能为夹层所致，同期处理狭窄及动脉瘤风险较大，手术方案采用分期治疗，先处理右侧动脉瘤，二期处理左侧狭窄及动脉瘤，患者缺血急性期平稳度过较为安全。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
