北京皮炎专业医院 http://m.39.net/pf/a_9186991.html81岁老人颅内动脉瘤破裂出血超ml
奋战5小时，医生极限“拆弹”化险为夷
□特约撰稿 汤剑燕 本报记者 卢仙格/文图
4月12日，一场春雨滋润了大地，春风里裹挟着一丝凉意让人倍感舒适。医院神经外科三病区主任方丹东正在查房，“老太太，能听见我说话吗？握一握我的手。”说完，老太太轻轻拍了拍方丹东的手，而这简单的动作让现场的人都颇为感动，因为一个多月前，这位老人刚刚经历过一场生死劫难。
老人凌晨昏迷入院医护争分夺秒与死神抢人
病床上躺着的老人李某，今年已81岁高龄。2月19日凌晨1时，老人在家突发疾病，剧烈头痛、呕吐、半身偏瘫，随后便昏迷不醒。“当时我们赶紧拨打，将母亲医院，经初步诊断为脑出血，因为情况较为严重，医生建议转到医院治疗。”老人的女儿彭女士说。
红色箭头所指发白区域均为出血区域
闪烁的急救车灯划破黎明的黑暗，凌晨6时，已经深度昏迷医院NCU病房。“老人入院时病情非常严重，除了深昏迷之外，左侧肢体完全不能动，根据外院头颅CT查看，出血量超过ml，出血原因高度怀疑是动脉瘤破裂，需要行头颈联合CTA进一步明确是否为动脉瘤以及动脉瘤部位！”方丹东说道。
接下来的每一分一秒对于病人来说都至关重要，老人立刻被安排去做头颈联合CTA检查。同时，主管医生毛尖开始和家属沟通病人情况，“要想从死神手里抢回这条生命，必须要给病人做开颅手术，因为老人年龄较大，我们需要充分告知家属手术的风险性，让我们欣慰的是，家属高度配合，非常信任我们，当即表示一切都听医生的，没有任何犹豫。”毛尖说道。
为了抢时间，医生和护士都是全程跑步进行，多学科紧密配合，术前准备非常迅速，NCU在等待头皮备皮前后，已经气管插管和深静脉植入，减少麻醉准备时间。CT室快速反应，做完头颈联合CTA后直接开始血管重建，在手术开始前已经确定为：右侧后交通动脉瘤，和检查前的判断基本一致。麻醉科全力保障手术中各项生命体征稳定。
抽丝剥茧、精准操作
动脉瘤一次性夹闭成功
经过2个小时紧急术前准备，一切准备妥当，老人被推进手术室，进行开颅手术。
大脑是最精密的仪器，在这个危险的区域动刀，无疑是“在刀尖上起舞”。病人的情况比预想的更加严重。方丹东说，这个手术相当于是两个大手术，动脉瘤夹闭和脑血肿清除，首先把出血的动脉瘤夹闭住。该患者手术中动脉瘤夹闭难度非常大，病人的颈内动脉内粥样斑块钙化严重，无法行颈内动脉临时阻断，因为如果行临时阻断，则很大可能因为斑块脱落导致远端动脉梗塞，而没有颈内动脉阻断直接夹闭动脉瘤，会面临瘤颈夹闭不全、调整动脉瘤夹困难等风险。权衡之下，为有一个好的预后，方丹东决定不临时阻断颈内动脉，直接行动脉瘤夹闭，经过仔细分离和暴露动脉瘤瘤颈，在精准细腻的操作下，一次性动脉瘤夹闭成功，这颗“定时炸弹”的警报信号终于被解除。
红色箭头所指为动脉瘤所在位置
其次是脑内血肿清除，方丹东和他的团队开始一层一层“抽丝剥茧”，清除病人脑部大部分血肿。方丹东说，动脉瘤所致病人的出血和普通的脑出血不一样，动脉瘤导致的脑出血，很多血是沿着动脉走形方向蔓延，随着动脉延伸，会有很多分支，清除此类血肿很容易导致动脉分支损伤，造成局部梗塞。所以他们每一步都小心翼翼，最终将患者70%—80%的血肿清理掉。经过5个多小时的高强度奋战，手术完美结束。
术后给予扩张脑血管，营养神经，经颅磁促醒，床旁康复，多次腰穿脑脊液置换等全身综合治疗，术后第25天，患者苏醒，可以睁眼，可以遵嘱做吐舌头、握手、拍手等动作！
“感谢医生的全力抢救
让我还能有妈妈”
如今老太太预后情况良好，经过所有人的努力，老人可以再次感受到美好春日的气息，听得到女儿在耳畔的温情呼唤。
“你看，这是那天方主任查房的时候，说老太太吐一吐舌头，我母亲轻轻伸出舌尖，看到这一幕，我都激动得哭了。”女儿彭女士拿出手机展示她给母亲录下的视频。“母亲入院的时候情况非常严重，医院全力抢救之后，如今恢复良好，我们家属都非常感动。非常感谢神经外科的大夫和护士们，是他们给了我母亲第二次生命，让我还能有妈妈，真的非常感激。”彭女士哽咽着说。
面对家属的深情致谢，方丹东表示，尽职尽责是医者本分，健康所系、生命所托，所以面对任何一位患者都来不得半点马虎。未来他们会始终恪守初心，以更高起点，更高的标准，不断开拓进取，尽最大的努力让患者满意，在努力更好地为患者服务的道路上，砥砺前行，奉献智慧与力量，为患者的生命健康保驾护航。
?三门峡人居环境整治成效满满，诗意村庄擦亮乡村振兴最美底色?三门峡人，今后职称证书可邮寄到家?三门峡人，“人人持证、技能河南”技能提升培训班开始报名?我要当许三多那样的兵
编辑丨张斌
校对丨杨莹莹
审核丨卢萍
总编丨孙振*
声明：该作品系本报原创，非经许可禁止
