北京痤疮正规医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8578752.html专栏主编
金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
手术团队：
金点石冷晓磊魏伟张哲铭宋憧
病例介绍
病情简介
近日两例前交通小动脉瘤栓塞术中造影发现A1动脉不显影，是术中血管痉挛？血栓形成？，如何紧急处理，让我们回顾一下这两例手术过程。
病例1
患者，男，54岁，突发头痛5天入院。脑CT可见蛛网膜下腔出血。急诊CTA可见前交通小动脉瘤。
急诊全麻下行全脑血管造影检查，可见左颈前交通动脉瘤。左颈内正位。左侧A1动脉主要供血双侧A2。
右侧颈内正位，显示右侧A1纤细，供应右侧A2。
左颈内三维旋转重建，显示前交通动脉瘤。
左颈内三维旋转
前交通小动脉瘤位于前交通动脉，左右A1动脉均供应同侧前动脉，手术采取支架辅助，支架可放置于同侧A2，也可以置于对侧A2。从角度来说，置于对侧A2更容易一些。全麻下置入6F股动脉鞘，将SL10微导管置入左侧A1A2，enchelon10微导管置入动脉瘤内。
首枚弹簧圈选用2.5*4，成篮后继续填入2*2弹簧圈，造影见左侧A1A2不显影，血栓？血管痉挛？
替罗非班局部用药？还是尼莫地平滴注？莫慌，也可能A1太细，两套微导管造成显影不良，替罗非班静脉团注10ML，释放3*21Atlas支架，撤出支架微导管，果然A1A2重新显影通畅。继续置入一枚2*1弹簧圈，动脉瘤栓塞完全。
病例2
患者女，突发头痛伴恶心2天入院。急诊CTA可见前交通动脉瘤。
左颈正位，左侧A1供血双侧A2
左颈旋转
?
右颈A1供血同侧A2
全麻下置入6F股动脉鞘，将SL10微导管置入左侧A1右侧A2，enchelon10微导管置入动脉瘤内。第一枚弹簧圈3*6，第二枚弹簧圈2*4，同第一个病例一样，出现左侧A1右侧A2不显影，释放3*15Atlas支架后，撤出支架微导管，左侧A1右侧A2再次显影。继续致密填塞动脉瘤。
左颈斜位显示支架释放后A1A2通畅
继续致密填塞弹簧圈
左颈术后正位
?
前交通动脉瘤破裂造成血管痉挛，术中A1A2动脉纤细，栓塞术中在纤细的血管中往往同时进入2-3根微导管，包括支架导管及动脉瘤栓塞微导管，由于微导管占位效应术中造影往往出现载瘤动脉不显影，这时不要惊慌，采取溶栓取栓等过激手段，往往因误判，操作时间长，造成栓塞后果，这是应当迅速释放支架，撤出支架微导管，减少在载瘤动脉内微导管，促使血流再通。术中出现意外，应准确判断原因，相应采取正确的措施，保证手术的顺利与成功。
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