莫名其妙的鼻出血外伤性颈内动脉假性动脉瘤 [复制链接]

40多岁的张大哥（化名）1周前不小心出了车祸，出现了失明，医生说是颅底骨折，有一根碎骨片卡到了视神经，于是进行了视神经减压，就是把碎骨片取出来的手术。本以为过了危险期，可这天突然出现鼻子出血，血越出越多，压也压不住，张大哥慌了，赶紧找医生，医生考虑是骨折片损伤了血管，紧急予鼻腔填塞止血后，立医院脑科中心。结合病情我们首先考虑是“外伤性颈内动脉假性动脉瘤伴颈内动脉海绵窦瘘导致的鼻衄”，即行DSA检查。结果提示：右侧外伤性颈内动脉假性动脉瘤伴颈内动脉海绵窦瘘。

张大哥觉得纳闷了，我脑子受伤，伤到视力可以理解，可是关鼻子什么事呢？

事情还真不是那么简单，鼻腔顶部有一个骨性结构叫蝶窦，穿过蝶窦顶壁往上就进入了颅脑，颅脑底部有一个静脉结构叫海绵窦，巧的是海绵窦就趴在蝶窦顶壁上方，并且颈内动脉从海绵窦内穿过，一旦有外力导致颅底骨折，伤及蝶窦壁和颈内动脉，血液从颈内动脉的“漏洞”涌入海绵窦、流入鼻腔，就叫鼻衄，这种出血往往非常迅猛。而血液从动脉破口流出被邻近组织包裹形成血肿，就叫假性动脉瘤。血虽然暂时止住，但动脉破口仍然存在，随时可能再破裂引起大出血。

医院脑科中心万曙教授领导的脑血管病团队仔细分析了病情，认为脑血管介入是最佳的治疗方案。我们向家属详细交代了病情，第一时间进行了颈内动脉覆膜支架置入术手术，就好像将这个有“漏洞”的动脉盖了一层膜，将这个漏洞彻底堵住了。

手术很成功，术后医生撤除了鼻腔填塞物，经过1周的后续治疗后，张大哥顺利治愈出院。

医院脑科中心主任万曙教授指出：颈动脉海绵窦瘘指颈内动脉的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。分为外伤性（75%以上）和自发性（不足25%）。其中外伤性最多发生于交通事故所造成的颅底骨折，骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉壁；或眼眶部刺伤所致，常为单个较大的破口。临床表现可有搏动性突眼、颅内血管杂音、眼结膜充血和水肿、眼球运动障碍、进行性视力障碍、头痛、颅内出血和鼻出血、神经功能障碍等。其中少量鼻出血多为鼻腔黏膜的血管扩张破裂所致，大量鼻出血多为蝶窦壁骨折、海绵窦段颈内动脉形成假性动脉瘤突入窦内造成破裂所致，需紧急手术闭塞瘘口。

万曙教授提醒大家：外伤性颈动脉海绵窦瘘导致的大量鼻出血可危及生命，如果出现类似情况，医院救治。