专栏主编：田甜
副主任医师
副教授，硕士生导师
医院神经外科
中国老年医学会脑卒中分会委员
河北省老年医学会脑血管病外科专业委员会常委
河北省老年医学会神经外科专业委员会委员
河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员
河北省医师协会神经内科医师分会神经介入学组委员
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会青年委员会副组长
中华医学会第五届神经外科青年医师手术技能大赛总决赛出血性脑血管病介入专业组冠*。独立完成血流导向装置置入、脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动脉急性闭塞取栓、颅内外动脉狭窄支架、脑动脉慢性闭塞再通、颅内静脉窦闭塞再通等神经介入治疗及脑动脉瘤夹闭、颅内外血管搭桥、颈动脉内膜剥脱等神经外科手术。
近期遇到3例分叉处宽颈破裂动脉瘤，1例大脑中动脉、2例前交通动脉。对于分叉处宽颈动脉瘤，既要保护分支动脉又要致密栓塞动脉瘤，支架辅助便必不可少。
目前可使用的支架有Leobaby、Lvisjr、EZ、SolitaireAB，考虑到载瘤动脉的直径及血管的迂曲程度，我们选择支架要充分考虑支架的易通过性、对瘤颈和动脉分支的保护程度以及支架的致栓性。
Atlas支架的开闭环设计既保证了贴壁性、又可以“穹窿”释放、还可以轻松穿网眼，低金属覆盖率又确保了低致栓性，在以上方面最大程度上做到了平衡。
病例1，前交通动脉瘤。
Echelon微导管预置于同侧A2，拟在微导管辅助下栓塞动脉瘤，但弹簧圈易突入载瘤动脉。将Atlas3-21mm支架自同侧A2释放至A1。动脉瘤致密栓塞。
前交通动脉及对侧A2保护完好。
病例2，大脑中动脉分叉处动脉瘤，宽颈。
Atlas3-21mm支架自大脑中动脉下干释放，于瘤颈处推“穹窿”保护下致密栓塞动脉瘤。
大脑中动脉上下干保护完好。
病例3，前交通动脉瘤。
拟行单微管栓塞，但弹簧圈无法稳定成篮。Atlas3-15mm支架自对侧A2释放。术中动脉瘤破裂出血，快速栓塞后造影确认无造影剂渗出，撤出微导管。造影见动脉瘤仍有造影剂渗出。微导管顺利通过支架网孔超选入动脉瘤内，继续栓塞至致密。动脉瘤致密栓塞，前交通动脉及双侧A2保护完好。
Atlas支架可以经Echelon导管释放，可以顺利通过迂曲血管。支架头端无导引导丝，可避免刺破穿支动脉。自然释放即可形成“穹窿”，无需过分推挤。微导管穿网孔非常顺利。
Atlas如需要“穹窿”释放，要选择大于载瘤动脉直径的支架，尽量选择略长的支架，以确保释放安全有效。
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