01病例介绍
一名71岁的男子在急诊科出现了短暂的意识丧失。他洗了个热水澡，刚从坐着的姿势站起来就昏倒了。先前没有发作胸痛。然而，在这次发作之后，他家里走动时出现了新的劳力性呼吸困难。心电图显示间歇性左束支传导阻滞(QRS时限ms)，超声心动图证实左心室大小正常，左心室收缩功能正常。血清肌钙蛋白T正常(14ng/L)。行冠状动脉CTA(图1)。
冠脉CTA左前降支三维重建
02主要原因是什么？
A.川崎病
B.蛋白酶抑制剂介导的冠状动脉瘤
C.神经纤维瘤病
D.动脉粥样硬化性主动脉瘤
E.药物洗脱支架相关的冠状动脉瘤
03讨论：
正确的答案是动脉粥样硬化性动脉瘤。冠状动脉CT血管造影显示左主干通畅，左前降支供应心室尖部。LAD近端有广泛的钙化斑块，并有严重(70%-99%)狭窄。中部有一个大的狭窄后钙化梭形冠状动脉瘤(8.5×8.6mm)，低密度指示腔内血栓。
粘膜淋巴结综合征(川崎病)是儿童冠状动脉瘤的常见病因，在免疫球蛋白治疗后往往缩小。
患者既往无HIV病史，但是在联合抗逆转录病*治疗的患者中观察到加速冠状动脉粥样硬化和动脉瘤形成。没有临床表现提示与血管动脉瘤相关的1型神经纤维瘤病。药物洗脱支架放置后局部超敏反应伴嗜酸性粒细胞浸润很少会导致囊状动脉瘤的形成，本例中没有出现这种情况。
对于冠状动脉瘤的最佳治疗方法，目前尚无共识。重要的是，冠脉CTA提供了各向同性的空间分辨率来评估腔内血栓的大小和存在。该患者接受阿司匹林单药治疗和他汀类药物治疗以降低未来心血管风险。
译读文献：
MossAJ,JordanA,CarpenterJ-P.Heart;:.
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