心脏中心团队在冠状动脉瘤合并CTO诊治方 [复制链接]

一附院心内科李国良医生与心外科闫炀主任团队在《欧洲心脏杂志》(EuropeanHeartJournal)以“亮点”（Flashlight）形式在线发表论文，标志着一附院多学科合作在冠状动脉瘤合并CTO疑难病例诊治方面取得重要进展。

论文详述了该冠脉瘤的诊疗过程，特别是外科手术策略的选择以及利用心肌病理学探讨冠状动脉瘤的发病机制。《欧洲心脏杂志》(EuropeanHeartJournal)最新公布的影响因子为22.67。

冠状动脉瘤是由于冠状动脉局限或弥漫性不可逆性扩张所形成的瘤样结构。冠状动脉瘤可发生血栓、栓塞、瘤体破裂，诱发急性心肌梗死、急性心包填塞、急性心力衰竭导致心源性猝死等多种危急重症心血管事件。在临床工作中，冠状动脉瘤的诊疗面临诸多挑战。

本患者冠脉CTA示冠状动脉多发动脉瘤并血栓，其中右冠为著、巨大动脉瘤形成，左冠前降支及回旋支动脉瘤内管腔重度狭窄。进一步冠状动脉造影检查提示前降支和回旋支%闭塞，右侧冠状动脉巨大冠状动脉瘤形成。冠状动脉瘤的治疗包括药物治疗、经皮冠脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）、冠状动脉瘤切除术及冠状动脉搭桥术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)等。

心脏中心团队邀请多学科会诊，结合病史、辅助检查结果讨论病情。考虑到右侧冠状动脉除巨大动脉瘤外，无其他明显的弥漫性病变，可行冠状动脉瘤切除术及冠脉搭桥术。前降支和回旋支冠状动脉%闭塞，对于此类病变，根据既往文献和经验，既可以选择PCI，也可以选择CABG。但由于两根血管都存在弥漫性病变、多发串珠样瘤样扩张，提示免疫风湿类疾病基础可能，如果选择PCI，术后支架内再狭窄风险高，如果选择冠脉搭桥术，血管瘤再狭窄的风险也高，并且由于前降支和回旋支冠状动脉多发串珠样瘤样扩张，也没有理想的搭桥位置。

因此，在多学科会诊和充分尊重患者意愿的基础之上，团队最终决定选择冠状动脉瘤切除术联合冠脉搭桥术的手术策略，其余冠状动脉暂不做处理。患者手术顺利进行，术后予以呼吸机辅助通气、纵隔闭式引流、抗凝、预防感染和规律口服药物。术后1年随访时，患者病情稳定。

大约90%的成人冠脉瘤系冠脉动脉粥样硬化性病变所致。为进一步明确病因，多学科团队对切除的瘤体进行病理检查，发现冠状动脉动脉壁组织广泛纤维组织增生、玻璃样变性及钙化，结合弹性纤维染色显示残存弹力膜，镜下可见大量慢性炎症细胞（主要是浆细胞和淋巴细胞）浸润。