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作者：孙志文*王博刘爱华宋立刚缪中荣
单位：医院（*医院）
病情简介
患者，女，69岁主诉：发现颅内动脉瘤17个月伴头晕头胀20天。
现病史：患者于年11月“因头部不适”，就诊于我院，无剧烈头痛，无恶心呕吐，无肢体活动不利，查头颅CTA示：颅内动脉瘤，未给予特殊治疗。20天前患者再次出现头部不适，表现为胀痛，昏沉感，无恶心呕吐，无肢体活动不利，就诊我院，查头颅CTA示：右侧椎动脉V4段动脉瘤/基底动脉动脉瘤可能，以“颅内动脉瘤”收入我科。
既往史：平素健康状况一般。高血压病20年，最高血压/mmHg，服用苯磺酸氨氯地平2.5mg,Qd、厄贝沙坦40mg,Qd，血压控制/80mmHg;冠心病史5年，医院行冠脉支架植入术;头晕头胀病史20余年。
体格检查：一般系统查体及神经系统查体未见异常
辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常
图1颅内CTA（医院年12月04日）
图2颅内CTA（医院年05月28日）较前无显著变化
术前诊断：1.右侧椎动脉V4段动脉瘤基底动脉动脉瘤？2.高血压3.冠脉支架植入术后术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd(长期)氯吡格雷75mgqd(长期)阿托伐他汀钙片20mgqn(长期)手术风险：1.动脉瘤破裂出血2.支架内急性或亚急性血栓形成3.脑梗塞，迟发出血4.入路血管损伤手术材料：微导丝（Sychro0.in＊cm）支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）支架（CODMANENTERPRISE2VRD4.0mm＊16mm)弹簧圈微导管（Echelon-10）弹簧圈（Codman5mm＊15cm，Codman3mm*6mm，Codman2mm＊2cm，ev31.5mm＊4cm，ev31.5mm＊3cm）手术经过:患者全麻下、多参数监护仪监测下行脑动脉造影术＋支架辅助弹簧圈栓塞术。常规消*铺巾，取右侧股动脉为穿刺点，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领单弯导管行全脑动脉造影，造影可见右侧椎动脉动脉瘤，基底动脉动脉瘤，余未见异常；后在cm超滑泥鳅导丝的导引下，将6F导引导管超选入右侧椎动脉。导引导管位置满意后，调整至合适的工作角度后，路图引导下由微导丝（Synchro--0.in＊cm）将支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）超选进入基底动脉远端，撤出微导丝，路图指示下，微导丝将微导管（Echelon--10）超选进入动脉瘤中，位置满意后撤出导丝备用。多个投射角度辅助下，将一枚CODMANENTERPRISE2VRD(4.0mm＊16mm)的支架缓慢释放，完全覆盖动脉瘤瘤颈，动脉瘤内预置的微导管送入数枚弹簧圈（Codman5mm＊15cm，Codman3mm*6mm，Codman2mm＊2cm，ev31.5mm＊4cm，ev31.5mm＊3cm），工作位造影及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅。之后撤出各级导管系统顺利，结束手术。图3造影可见右侧椎动脉V4段动脉瘤图4支架微导管到达基底动脉远端图5经支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）送入支架（CODMANENTERPRISE2VRD4.0mm＊16mm)一枚，缓慢释放图6经Echelon-10微导管缓慢填塞数枚弹簧圈图7术后正侧位造影显示动脉瘤完全填塞，载瘤动脉通畅术者思考：患者右侧椎动脉V4段动脉瘤，路径多迂曲导致导管到位困难，手术风险大。1.由于动脉瘤的瘤壁较薄且多凹凸不平，术中栓塞弹簧圈的过程中，弹簧圈穿破动脉瘤壁等因素可能导致动脉瘤破裂引起颅内出血2、通过DSA明确与PICA的关系，三维全脑血管造影发现动脉瘤与PICA关系不大，通过支架辅助弹簧圈栓塞，能保全PICA。3、该患者动脉瘤形态不规则,联合支架辅助栓塞介入治疗手术中选择了稍小一点的长弹簧圈分区填塞，进一步减少对动脉瘤壁的挤压干扰4、该患者动脉瘤近端合并椎动脉狭窄，经评估狭窄程度不太严重所以没有同期处理血管狭窄，考虑到血管局部动脉粥样硬化，担心术中编织支架更容易出现贴壁不良与血栓事件，所以选择了激光雕刻Enterprise第二代自膨支架，术后建议长期抗血栓阿司匹林与降血脂立普妥的药物治疗。（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)
专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
医院主任医师、教授、博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
