4月14日，医院神经血管介入中心成功为一例颅内椎-基底动脉重度狭窄患者进行了血管内支架置入治疗，这也是我院首例在全麻下进行极高危后循环病变支架植入术，手术的成功标志着我院神经介入技术有了更大的突破，同时也标志着在不到5个月的时间里，神经血管介入团队已完成所有类型的缺血性脑血管疾病的血管内治疗手术。病例分享患者胡某，男，67岁，主因“头晕、左侧肢体无力2周，视物不清、反应迟钝3天”先就诊我院老年示范二科门诊，当完善颅脑核磁后，老年示范二科李钦云主任觉得患者潜在风险较高，及时请神经内科张志勇主任会诊，会诊结果：患者此次为双侧枕叶、丘脑梗塞，符合“基底动脉尖综合征”，往往这样的病灶在颅内椎-基底动脉会存在严重的血管狭窄闭塞性病变。经和患者及家属沟通后同意转神经内科进行救治。入科后很快完善脑血管造影检查，不出所料，造影示：右侧椎动脉颅内段闭塞；左侧颅内椎-基底动脉极重度狭窄；而且没有任何前循环向后循环血流代偿。考虑患者既往已两次脑梗死，内科药物治疗效果差，且合并多发颅内血管狭窄及闭塞，极易出现病情进展加重，一旦基底动脉闭塞，且没有任何代偿，生命中枢将会严重缺血，直接的后果就是昏迷、呼吸抑制、猝死，后果不堪设想。患者因为血管狭窄严重，供应生命中枢的椎基底动脉仅残留0.75mm的管腔供血，转至神经内科后短时间内已经出现过几次一过性意识模糊，血管闭塞随时可能发生，血管内成形治疗刻不容缓，但手术风险极高，张志勇主任多次组织科内术前讨论，制定详细的手术计划，针对术中可能出现的情况做好了充分的应对措施及预案，并多次与患者家属沟通病情，充分取得患者及家属积极的配合与信任。术前造影示:右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉与基底动脉连接段重度狭窄，后交通动脉未开放，前循环没有任何代偿。4月14日，13:50，为患者行全麻下左侧颅内段椎基底动脉球囊扩张及支架植入术。术中血管闭塞：微导丝到达左椎动脉V4段，造影示左椎动脉显影延迟，V3段后未见显影，考虑血管狭窄严重所致的术中急性闭塞，后果极其严重。成功血管成形：血管闭塞后张主任果断调整治疗策略，在微导丝导引下迅速跟进球囊，经多次扩张后，复查造影显示椎基底动脉终于开通显影，精准定位后小心予以支架植入，最后造影示：原有狭窄完全消失，血流充分改善。从穿刺成功到支架置入历时仅36分钟，患者醒麻醉后无任何不适，生命体征平稳，目前视物模糊及反应迟钝均明显好转，肢体活动正常，头晕症状消失。整个手术过程虽如履薄冰、如临深渊，但充分的术前准备、高超的手术技艺以及沉重冷静的应对，使得手术化险为夷，我们成功的挽救了这例“命悬一线”的后循环严重狭窄的患者。脑血管病具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，已经成为危害人类健康的头号杀手。脑血管病的有效救治除了传统的内科药物治疗及外科手术治疗，还包括神经血管介入治疗。我院自去年11月引进神经血管介入学科带头人张志勇主任后，迅速组建起一支技术过硬的专业团队，目前，已完成神经血管介入诊疗手术台，手术成功率%。年3月29日，我院成立神经血管介入中心，医院高质量发展新征程。目前医院神经血管介入中心在张志勇主任的带领下可熟练开展各种脑血管病的介入诊疗：脑脊髓血管造影、脑血管狭窄支架置入术、慢性脑动脉闭塞血管内再通术、急性脑动脉闭塞动脉内溶栓及机械取栓术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内静脉窦血栓形成血管内开通术等。作者简介：张艳丽：副主任医师。年起在医院工作至今，从事神经内科工作19年，医院神经内科、医院神经介入中心进修学习，并取得神经血管介入诊疗资质，目前为医院神经血管介入团队骨干成员。主持并参与多项省部级、国家级课题，发表核心期刊论文数篇。任北京神经内科学会神经重症专业委员会委员，对神经重症具有丰富的临床经验。医院神经血管介入中心介绍医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、飞利浦造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。
