中华神经外科杂志
血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤的单中心临床经验
赵瑞吕楠周宇李强方亦斌杨鹏飞*清海洪波许奕刘建民
海*医院神经外科
目的
评价血流导向装置（FD）治疗椎动脉夹层动脉瘤（VADA）的安全性和疗效性。
背景
?血流导向装置（FD）的临床应用改变了颅内动脉瘤的治疗理念，安全性及疗效得到不断证实，适应证也越来越宽，其在VADA的治疗中也得到不断尝试。
?本文回顾性总结了采用TubridgeFD和Pipeline血流导向装置（PED）治疗VADA患者的单中心临床经验。
材料与方法
?回顾性纳入年8月至年3月海*医院神经外科采用FD治疗的22例VADA患者。其中复发性动脉瘤4例，破裂动脉瘤1例，未破裂动脉瘤17例。
?临床预后评估采用改良Rankin量表评分（mRS），影像学评估采用OKM分级标准。
结果
?22例患者共置入24枚FD（19枚TubridgeFD，5枚PipelineFD），手术成功率为%，无手术相关并发症。
22例患者置入24枚FD
22例动脉瘤类型
?被FD覆盖的8支小脑后下动脉（PICA）和3支瘤体累及的PICA，术后即刻各分支血流未见明显受影响，随访期均未见狭窄和闭塞。
?随访期无动脉瘤复发。术后短期影像学随访20例，13例动脉瘤完全闭塞（OKM分级为D级），7例瘤颈残余（OKM分级为C级）；末次影像学随访的20例患者中，17例完全闭塞，3例瘤颈残余；长期影像学随访8例，动脉瘤均为完全闭塞。
A.术前DSA显示左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤；B.三维重建DSA图
C.术中可见微导丝辅助T-Track微导管到位；D.释放1枚3.5mm×35.0mmTubridge血流导向装置
E.C型臂-CT提示支架打开充分，贴壁良好；F.术后即刻造影，瘤腔内未见对比剂明显滞留，载瘤动脉通畅
G.术后8个月DSA显示动脉瘤完全不显影，载瘤血管重建良好，管腔通畅；H.术后8个月C型臂-CT检查显示支架形态和贴壁情况均良好
Tubridge血流导向装置治疗VADA患者的影像学资料
讨论
?多篇文献报道，在FD治疗后循环动脉瘤中，椎动脉动脉瘤手术的安全性和长期疗效优于其他部位动脉瘤。本组报道的22例患者手术过程均顺利，围术期没有发生并发症，也提示FD治疗VADA具有较高安全性。
?文献报道FD对PICA的影响较小，本组共11支PICA受累，随访复查血流均通畅，与文献报道一致。
?本组患者在围手术期及术后随访期间未发生抗血小板聚集药物相关并发症，初步证明FD治疗安全性及较佳的预防血栓形成效果。
?FD治疗的临床疗效与术者经验的积累、技术的成熟、操作的规范密切相关。
结论
FD治疗VADA，手术安全性高，疗效满意；长期疗效有待于大宗病例进一步评估。
文章来源：赵瑞,吕楠,周宇,李强,方亦斌,杨鹏飞,*清海,洪波,许奕,刘建民.血流导向装置治疗椎动脉夹层动脉瘤的单中心临床经验[J].中华神经外科杂志,(09):-.
DOI:10./cma.j.issn.1-..09..
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