后循环动脉瘤的血管内治疗 [复制链接]

基底动脉尖是后轮回动脉瘤最佳发的部位。

动脉瘤地方、巨细及有无子瘤是分裂推断目标，是以基底动脉尖动脉瘤须要主动调节。

弹簧圈栓塞：

仅合用于少部份窄颈动脉瘤。

球囊重塑：

合用于宽颈动脉瘤，在动脉瘤急性分裂时特别灵验。

支架：

适应症相像球囊，其详细形态将取决于动脉瘤及其分支的剖解陈列。

48岁女性头痛、颈部坚硬1周：轴位CT提醒基底池出血(a)；DSA显示基底动脉分叉处一小动脉瘤(b)；运用弹簧圈封堵(c)；3个月后复查DSA提醒动脉瘤阻塞，动脉瘤颈部小批残留(d)。

49岁男性自愿性蛛网膜下腔出血(Hunt-HessV级)：斜位DSA提醒基底动脉分叉处宽颈动脉瘤分裂(a)；从大脑后动脉至基底动脉干的Y形支架血管内调节(b,c)；65个月后复查DSA提醒动脉瘤阻塞(d)。

大脑后动脉动脉瘤常常为庞大动脉瘤，呈梭形及夹层状。

弹簧圈栓塞P1段动脉瘤以便维护载瘤血管。

球囊/支架辅佐弹簧圈调节宽颈动脉瘤。

位于P1/P2交壤处的动脉瘤以及夹层动脉瘤的调节，或者须要多聚物胶、可拆卸弹簧圈、可拆卸球囊举办载瘤动脉阻塞，阻塞后大部份患者可经过大脑中动脉的软脑膜侧支、头绪膜前动脉、头绪膜后动脉和胼周动脉之间的交通支来代偿。

27岁女性患者呈现一过性左臂和左腿麻木：轴位DWI提醒右边头绪膜后动脉供血区小卒中(a)；DSA显示右边大脑后动脉夹层动脉瘤，该动脉瘤和载瘤血管分三次用弹簧圈阻塞(b)；侧位DSA提醒动脉瘤阻塞(c)；复查时侧位DSA显示继续性动脉和动脉瘤阻塞(d)。

病发率较低，大都位于小脑上动脉近端。

通常采纳准则的弹簧圈血管内调节，宽颈动脉瘤或者须要球囊或支架。

正位DSA偶尔发觉小脑上动脉动脉瘤，从右边小脑上动脉到基底动脉干安放支架，用弹簧圈阻塞动脉瘤(a)；DSA显示小脑上动脉动脉瘤已阻塞(b)；调节14个月后(c)、63个月后(d)DSA证明动脉瘤部份阻塞，并发觉一些新的动脉瘤成长。

基底动脉干为基底动脉肇端部至小脑上动脉处，囊状动脉瘤较有数。

囊性动脉瘤内及载瘤血管内的血流分流对调节侧壁基底动脉干动脉瘤灵验。

77岁严峻颅内动脉粥样强硬男性患者偶尔发觉基底动脉干侧壁囊状动脉瘤：正位DSA显示基底动脉干动脉瘤地方(a)；DSA显示弹簧圈阻塞动脉瘤(b)；调节4周后DSA证明动脉瘤阻塞，残存瘤颈(c)。

小脑后下动脉动脉瘤大高产生在椎动脉的小脑后下动脉肇端处或近端，且大部份为囊状。

弹簧圈栓塞是方今首选的调节法子，特别是对分裂的小脑后下动脉动脉瘤。

48岁女性患者偶尔发觉小脑后下动脉动脉瘤：正位DSA显示动脉瘤地方(a)；正位DSA显示单弹簧圈置入动脉瘤囊内(b)；侧位DSA显示血流导向装配穿过动脉瘤颈(c)；10个月后复查DSA提醒动脉瘤全部阻塞，小脑后下动脉血流保存完竣(d)。

动脉瘤形态和巨细的快速改变是夹层动脉瘤的榜样特点，不经调节去世率高。

紧要包罗阻断载瘤血管或重构载瘤血管两种方法。

阻断载瘤血管最平安，但需肯定内膜剥离地方及急迫的血管分支(如脊髓前动脉)，防备梗死灶呈现。

30岁男性患者呈现蛛网膜下腔出血：初次DSA显示基底动脉干血泡样动脉瘤(a)；在2周后再次大出血，DSA显示大型夹层动脉瘤(b)；动脉瘤被弹簧圈部份充塞，血流导向装配栓塞动脉瘤(c)；4个月后复查MRA提醒假性动脉瘤内无血流(d)。

椎基底非囊性动脉瘤的特色是血管拉长、增长和屈曲。

依照影象学呈现可分为三品种别：

梭形动脉瘤：

动脉管径增长水平1.5倍通常管径，累及椎动脉或基底动脉的一部份，没有任何可识别的颈部，有搪塞水平的崎岖。

拉长增长型动脉瘤：

动脉管径平均增长1.5倍通常管径，累及周全基底动脉和/或椎动脉，有搪塞水平的崎岖。

过渡性动脉瘤：

周全动脉段平均增长1.5倍通常管径，累及椎动脉/基底动脉/椎基底动脉，部份动脉段叠加增长。

63岁男性患者呈现为严峻头痛和头晕：DSA显示庞大的增长型基底动脉，后续2年间屡次运用管道栓塞器及血流导向装配重构血管(a)；左边椎动脉远端被弹簧圈阻塞，患者的情形有所改良，DSA显示的基底动脉内径减少(b)。