脑膜中动脉从颅底的棘孔入颅，在骨板下方和硬脑膜表面短暂走行后，主要分为额支和顶支。在头部外伤，特别是颞、顶部外伤时容易损伤。脑膜中动脉破裂出血是硬脑膜外血肿最常见的原因。除此之外，外伤性假性动脉瘤也是脑膜中动脉损伤后可能遇到的情况。
日本神经外科医生Aoki于年报道了一个病例。75岁男性，头部外伤，开始有硬膜下血肿、颅骨骨折保守治疗。14d后出现偏瘫，CT考虑亚急性硬膜下血肿，予以经皮穿刺放液，症状缓解。29d后突发昏迷。头部CT提示急性硬膜下血肿和左颞脑内血肿。
下图为CT所示的硬膜下血肿。
下图为CT所示的脑内血肿，箭头示骨折线。
由于病人病情进展迅速，并没有做进一步血管造影检查，而直接采取急诊开颅手术。打开额颞骨瓣后就有不可控制的动脉出血。结合术前CT，考虑是大脑中动脉瘤出血的可能性大。但探查并未发现大脑中动脉瘤。继续向颅底扩大骨窗范围后，发现动脉瘤起源于脑膜中动脉。
比利时的神经外科医生Bruneau等于报道了另一个病例外伤性脑膜中动脉瘤引起了脑内出血。64岁女性患者，突发昏迷送入院，昏迷情况不明。CT提示蛛网膜下腔出血、右侧额颞部血肿，主要位于外侧裂处，破入脑室内。
考虑大脑中动脉瘤，行DSA检查，未发现大脑中动脉瘤，反而颈外动脉造影发现脑膜中动脉瘤。
术中发现出血来源于脑膜中动脉，并发现以脑膜中动脉沟为中心的颅骨骨折，考虑病人有头部外伤。
台湾医生WangChih-Hsiu等报道了一例应用CT和CTA诊断外伤性脑膜中动脉瘤的病例。25岁男性，车祸伤，入院时CT提示颅底骨折、蛛网膜下腔出血，伴明显脑肿胀而行去骨瓣减压。
CT示颅底骨折，主要位于颞骨和蝶骨，图中1为棘孔，2为卵圆孔，3为破裂孔，4为颈内动脉通过的颈动脉管，小箭示骨折线。
术后2d再次发现硬膜外血肿，而采取保守治疗。当时的CT片也可见急性血肿中心也可见小的低密度灶。
术后46d的CT平扫和增强检查仍发现结节影，周边有明显强化。
行CTA检查发现与脑膜中动脉相连的假性动脉瘤腔，而与大脑中动脉等无关。
术中发现硬脑膜外直径4cm的假性动脉瘤并血栓形成。
关于外伤性脑膜中动脉假性动脉瘤要注意以下几点：
1、常伴骨折，骨折线常通过脑膜中动脉沟或颅底的棘孔。约92%的脑膜动脉瘤与颅底骨折有关。
2、常发生硬膜外血肿，但也可能发生硬膜下血肿或脑内血肿。
3、临床上也偶尔可能碰到一些迟发性颅内血肿，可能发生于伤后1月之内，往往病情发展迅猛，让医生和家属措手不及。这样的情况，要高度怀疑外伤性动脉瘤的可能性。
4、外伤性的动脉瘤多是假性动脉瘤，组织学上，这样的动脉瘤位于动脉的破口上，并没有正常的动脉壁，而是由纤维结缔组织包绕。
5、脑血管造影上也很有特征性。在脑血管造影上，硬脑膜假性动脉瘤常位于远离分叉处远端，没有明显的颈部。囊常不规则。充盈和流出常延迟，很缓慢；即使脑膜动脉的近端和远端均不显影的时候，还可以见到造影剂滞留在动脉瘤腔的底部。
6、假性动脉瘤的转归：可能萎缩，血栓形成，增大或破裂。对于脑膜中动脉的假性动脉瘤，由于有突发破裂出血引起生命危险，治疗也不复杂，一旦发现，建议积极介入或开颅手术治疗。
7、行开颅手术时，即使对于脑内血肿，也要考虑到脑膜中动脉瘤的可能性，要事先规划好较大的骨窗，避免术中再扩大骨窗而延误治疗时间。
“湖北脑血管”
