昨天跟大家分享了一个当日遇到的病例，不知大家是否感兴趣。
那么今天便跟大家分享一下我们的考虑。
首先，我们初步判断这是一个假性动脉瘤，因为出现的时间较短，并且有明确的肘部透析完后淤紫的病史，同时结合b超结果。可以推断，这个假性动脉瘤是在那次透析时穿刺肘部静脉误伤动脉引起的，当时可能有于没有很好的按压住出血部位，导致了假性动脉瘤的形成。
既然初步判断是假性动脉瘤，那么根据阿姨自己的描述，按压肘部的时候感觉疼痛，平时却是肩膀疼痛，这是怎么回事呢？因为阿姨在肘部出现淤紫后数周不敢活动，造成了肩关节的僵硬，所以感觉肩膀疼痛，甚至活动受限。肘部肿胀部位目前并没有那么疼痛，可见这个假性动脉瘤目前破裂风险没那么高，并不必急诊马上处理，我们有更多的时间进一步评估。
医院B超结果报的比较模糊，没有提及是自哪根动脉形成的动脉瘤，因此需要进一步判断。因为这个患者本身是桡动脉－头静脉内瘘，内瘘已经使用了8年，透析良好。那么如果是桡动脉处形成的动脉瘤，那么处理起来就麻烦一些，因为近端处理桡动脉可能会造成狭窄，引起瘘流量下降。而如果是肱动脉处形成，那么由于肱动脉直径较粗，不会对瘘本身影响太大。因此我们给患者做了造影，发现这是一个肱动脉的假性动脉瘤，如图中白箭头所指，那么处理起来相对容易很多，只需要暴露出破口部位，修补破口即可。不会影响瘘的使用。
这位阿姨与我们预约下一周进行手术治疗。
从这例病例我们可以得出一些经验，透析穿刺部位的止血需可靠，不宜过紧或过松。一旦形成假性动脉瘤需判断其破裂可能，破裂风险较小，条件允许的情况下应充分评估，尽可能保留透析通路。不必盲目探查，修补动脉的同时兼顾瘘的可使用性。
试想如果这个患者破口出在桡动脉，我们有什么办法既可以保留内瘘，又尽可能减小动脉狭窄的可能呢？留给大家思考和讨论。有好的意见和见解希望可以共同分享讨论，欢迎在
