欧洲血管外科学会（ESVS）年主动脉瘤（AAAs）及髂动脉瘤临床实践指南于年1月发表在《EurJVascEndovascSurg》上，总共包含条建议。该指南涵盖了AAA诊治预防的所有方面，包括标准AAA，近肾AAA，孤立性髂动脉瘤，真菌性和血管炎性动脉瘤的治疗，以及AAA伴随恶性疾病的治疗。还讨论了新的治疗概念，例如现代血管腔内技术，包括开窗血管内动脉瘤修复（EVAR）和烟囱EVAR，以及服务标准和手术量的要求。若干基于新证据和新考虑因素的更新建议被采纳，例如减少小型AAA的随访频率的建议，大多数情况下以EVAR为先的手术策略建议，以及在EVAR之后采取分层，低随访频率方案的建议。本次周末侃对于其中比较关键性的更新做一归纳，总结于下表：建议2：建议能够提供腔内介入治疗医院医院收治腹主动脉瘤及髂动脉瘤患者。（1B）建议3、4：只有每年腹主动脉瘤病例数超过30的医院才被建议施行腹主动脉瘤治疗（2C），而年病例数少于20医院不建议施行该手术（3B）。建议12、14、15、16：对于65岁男性建议行B超筛查腹主动脉瘤（1A），但不建议65岁女性筛查（3B）。对50岁以上人群，若有一级亲属（父母，亲兄弟姐妹、子女）有腹主动脉瘤（2C）或有周围动脉动脉瘤（2C）应考虑行腹主动脉瘤筛查。建议17、13：超声检查是腹主动脉瘤筛查的手段，对于动脉瘤直径3-3.9cm的患者建议每3年行B超检查，对于动脉瘤直径在4-4.9cm的患者建议每年行B超检查，对于动脉瘤直径≥5cm的患者建议每3-6个月行B超检查（1B）。初次B超检查腹主动脉在2.5-2.9cm的男性可考虑5-10年后再次复查（2C）。建议22、23：男性患者动脉瘤最大直径≥5.5cm应考虑择期行手术治疗（1A），女性患者最大直径≥5cm且手术风险可接受情况下应考虑择期行手术治疗（2C）。建议57、58、98：以现有覆膜支架为基础的新一代覆膜支架，例如低输送系统直径覆膜支架，建议长期随访以评估其耐久性（1C），新技术及理念（例如填充囊袋覆膜支架、腔内订书机、原位激光开窗等）不建议在临床实际手术中使用，除非在经过伦理委员会批准的研究工作中谨慎的有选择的使用，直到有充分证据评估（3C）。建议60、61、74：对解剖条件合适且预期寿命尚可的患者，以腔内修复术作为首选治疗方式（2B），对于预期寿命较长的患者，以开放手术作为首选治疗方式（2B），对于破裂腹主动脉瘤且解剖条件合适，以腔内修复术作为首选治疗方式（1B）。建议91、92：建议术后早期（30天以内）复查，包括影像学检查内漏、支架各模块重叠、锚定区长度等（1B），对于初次CTA复查情况较好的腔内修复术患者，可减低术后复查的频率（2C）。建议94、95、96、97、99：建议将近肾腹主动脉瘤患者集中收治于有能力施行复杂开放手术及复查腔内医院（1C），对于近肾腹主动脉瘤治疗方式建议综合考虑患者一般情况，解剖条件，医院流程，医疗团队经验和患者选择（2C）；若施行复杂腔内修复术，开窗型分支支架应作为首选（2C），平行支架技术可作为补救措施或作为急诊条件下且无法拿到开窗型分支支架时，最好平行支架不超过2个（2C）；对破裂近肾腹主动脉瘤，开放手术或复杂腔内治疗（自制开窗分支支架，分支支架或平行支架）均可考虑，需综合患者一般情况，解剖条件，医院流程，医疗团队经验和患者选择（2C）建议、：孤立性髂动脉瘤（包括髂总、髂内、髂外）直径大于3.5cm以上建议手术治疗（2C），并且以腔内修复术作为一线治疗方式（2B）。建议、、：开放手术治疗真菌动脉瘤应综合考虑患者一般情况，医院流程，医疗团队经验和患者选择，而腔内修复术作为开放手术的备选方案（2C）；对于达到瘤体直径5.5cm且解剖条件合适的血管炎性动脉瘤，腔内修复术应作为首选（2C）；对于腹主动脉穿透性溃疡、夹层、壁间血肿、假性动脉瘤患者，腔内修复术应作为首选（2C）。
本文由商弢医师审校及组稿
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