白癜风可以治好吗 http://m.39.net/pf/a_7157873.html冷不丁地上来就是一阵剧烈头痛，怎么办？先忍一忍？休息一下就会好？医院？
济南的王大妈今年78岁，5月4日晚上8点多，突然剧烈头痛，之后就是渐渐意识不清，医院时已是昏迷状态。
5月4日晚上12点多，王大妈被家人及时发现，赶紧拨打，医院卒中中心，急诊行头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血伴脑积水。
老人的子女们坦言：刚开始说头痛得厉害，就感觉一定是脑血管出了问题，只是没想到病情发展那么快，说昏迷就迷糊得啥也不知道了。
不过，让患者家人更没想到的难题还有后面。
为求进一步治疗，急诊以“自发性蛛网膜下腔出血”收入神经外科。
意识不清或昏迷
卒中中心怎么抢救？
这里先说一下，大医院的高级卒中中心，在接诊意识不清或昏迷患者后，通常是怎么一个抢救流程？
还是以王大妈为例：
她在家突然发病是5月4日8点多，之后渐渐加重，家人打求救是晚上12点多。
几经周折，医院国家级卒中中心是5月5日零点31分。
接下来，急诊行头颅CT，提示“广泛蛛网膜下腔出血伴脑积水”。
医生与患者家人看到CT结果之时，医院急诊室，不足30分钟。
这个过程中，可谓丝毫没有耽误时间。接下来，医生需要做出决定：全麻下行脑血管造影。
每当如此关键时刻，医生需要与患者家人沟通，交待必要的风险，患者家人需要在相关医疗文书上签字确认。
王大妈的家人心情急切，没有过多疑问，一切听从医生的建议。在神经外科主任医师杜斌，麻醉医师沈宝魁，主治医师方向、于福超的共同努力下，全麻下脑血管造影顺利进行，精准捕捉到导致老人昏迷的“罪魁祸首”：后交通起始部可见一大小约5.0mm×4.3mm×4.2mm类圆形动脉瘤，瘤颈大约4.1mm。
*圈中凸起为右侧后交通动脉瘤
据杜斌主任介绍，老人的这种情况，通常被称为宽颈动脉瘤，处理起来有一定的难度。
宽颈动脉瘤
介入治疗难在哪儿？
颅内动脉瘤破裂，乃是造成原发性蛛网膜下腔出血的首要原因，具有病程短、恶化快、致残致死率高等特点。血管内栓塞治疗，可降低动脉瘤早期再破裂率、致残率和致死率。
按照相关医学标准，瘤颈大于4mm，则被称之宽颈动脉瘤。
*宽颈动脉瘤的常规治疗方式（图片来自网络）
不过，让患者家人心中不安的是，常规的治疗方式，并不适合正躺在介入科手术室中的王大妈。
医院神经外科主治医师方向介绍，常规治疗方式为弹簧圈栓塞+支架，支架的作用是阻挡弹簧圈疝入血管内。但应用支架辅助治疗后，患者需在术中应用负荷量的抗血小板聚集的药物（拜阿司匹灵、波立维），术后服用抗血小板聚集药物3～6个月，出血风险大，严重影响后续治疗，围手术期增加巨大风险。动脉瘤出血急性期应尽量避免应用支架，而且，这名患者的血管条件差、动脉瘤近心端有狭窄，支架到位可能效果差。
*手术前
双微导管辅助技术
巧解抗凝出血难题
双微导管辅助技术，即将两根微导管同时置放于动脉瘤腔内，通过这两根微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。
这种技术应用娴熟，可以最大程度上替代支架作用填塞动脉瘤，避免术后长期抗血小板药物的应用，但对技术操作过程中的要求很高。
*双微导管辅助技术示意图
5月5日凌晨2点，医院介入科手术室中，杜斌主任在助手的配合下，应用两根微导管在动脉瘤腔内分别输送弹簧圈，在动脉瘤内形成非常稳定的3D结构。之后，造影，见动脉瘤未再显影，瘤腔完全闭塞，载瘤动脉畅通。
*红圈中深色影为首枚弹簧圈稳定成蓝
*手术后
杜斌主任解释说：“这个过程确实比较复杂，两根微导管到达瘤腔内，分别置于动脉瘤中部和瘤颈处，然后，先是瘤颈处微导管输送6mm×18cm弹簧圈调整后成篮，稳定后暂不解脱，瘤体中部微导管输送，依次填入3mm×6cm、2mm×6cm、2mm×4cm、1.5mm×3cm、1.5mm×2cm、1mm×3cm共计6枚弹簧圈，实现致密栓塞动脉瘤，再解脱6mm×18cm成篮圈。这样交互编织的弹簧圈，最大的优势就是稳定性强，未应用支架就解决了弹簧圈稳定的问题，术后既不需要应用抗血小板聚集药物，又减少了支架的昂贵花费。”
医院高级卒中中心
医院高级卒中中心，实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少DNT（DoortoNeedleTime）。规范静脉溶栓与机械取栓，进行精准、快速、高效治疗，为患者争取最好预后。
医院卒中中心是济南市卒中中心，济南市首批国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的“国家级高级卒中中心”，也是全国首批55家“高级卒中中心”之一。
医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科共同建立的脑卒中救治体系，包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。
“时间就是大脑”。高级卒中中心的建立，有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。
急救体系完善，治疗手段先进。高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。
医院高级卒中中心，坚持“天24小时神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命”的急救制度，脑梗死患者的静脉溶栓及“桥接治疗”成功例数明显增加。脑卒中患者DNT（就诊到给予治疗的时间）大大缩短，脑卒中急救成功率明显提高。
医院高级卒中中心，开展的静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，降低了脑卒中患者致残致死率。医院的综合急救能力已覆盖省城区域，并辐射至济南市周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。
医院高级卒中中心，医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急救流程，进一步缩短DNT时间，不断提高脑卒中急救水平。
医院高级卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊医学科
杜斌·主任医师
杜斌，医院国家级卒中中心、神经外科主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。
从事神经外科临床工作20余年，现主要重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，包括颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗。在国内神经介入领域享有很高知名度。
预约就诊咨询电话
-
初次排版、校对：陈尔东
二次审核：杜斌
最终审核：赵梅
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
