一刀切两瘤,神经外科专家高难度手术解 [复制链接]

半岛全媒体记者齐娟实习生温光凯通讯员冯萍

两年半前，朱先生总是感觉右眼视力下降，起初以为休息不好，并未在意。但随着症状逐渐加重，他来到当地眼科检查，发现右眼视力已下降至0.15，而且不能矫正，视野测试根本无法完成；左侧视力虽有1.0，但外侧视野缺损，属于偏盲状态。这下朱先生及家属慌了神，赶紧医院（青岛）就诊，收入神经内科，经进一步磁共振强化及血管成像检查后，考虑为前交通动脉瘤合并颅咽管瘤。

经多科会诊后，朱先生转入神经外科，进一步行数字剪影血管造影术（DSA），证实为前交通动脉瘤。前交通动脉瘤和颅咽管瘤，这两种神经外科的高难度疾病，虽然都叫“瘤”，但却有着本质的不同。

首先，前交通动脉瘤属于动脉瘤的一种，但动脉瘤并不是瘤，而是颅内动脉管壁上的异常膨出，类似轮胎上鼓包，随时可能破裂。当其破裂时可导致蛛网膜下腔出血，严重时危及生命。因此，动脉瘤又被称为不定时炸弹。同时，前交通动脉瘤又是动脉瘤中比较棘手的类型，它位置深，靠近下丘脑、视交叉（视神经的一段）等重要结构，开颅手术风险高，创伤大；介入手术路径远，常常需要支架辅助栓塞，术后还需要长期口服抗血小板药物，有继发出血的风险。

其次，颅咽管瘤，是真正的瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，肿瘤大多数为囊性或部分囊性，囊壁光滑，厚薄不均，可散在钙化灶。临床上，患者表现出颅脑和眼部的一系列症状，如颅内压增高、视野缺损、垂体功能缺失和下丘脑的损害等。虽然是良性肿瘤，但颅咽管瘤生长的部位很深，有很多盲区，容易造成手术后肿瘤的残留。同时，它的再生能力极强，术中有一些肿瘤碎屑残渣也可再次增长为一个完整的肿瘤。而且，颅咽管瘤与周围下丘脑，视交叉（视神经的一段）等重要结构粘连很紧，术后容易导致恶性水电解质紊乱而危及生命。

前交通动脉瘤和颅咽管瘤，无论哪一种疾病，单独一种的手术治疗已是高难度、高风险，更何况两种疾病同时存在，手术难度极高。国内著名的脑血管病及脑肿瘤专家，从医30多年，具有极其丰富的临床经验的“老专家”——王志刚教授带领神经外科血管病组及神经肿瘤组共同讨论治疗方案，多方考虑后，最终决定一刀切两“瘤”，即一刀切除上述两种极其复杂危险的“瘤”，尽可能减轻创伤，减少患者的痛苦，同时降低手术的花费。

手术选择左侧眶上外侧入路，并电生理监测下进行。经额底进入后，可在第一间隙内看见颅咽管瘤，显微镜下仔细全部切除肿瘤，并在神经内镜辅助下完全切除显微镜视野盲区的肿瘤，确保无残留。然后再用两枚动脉瘤夹小心夹闭动脉瘤，术后荧光造影见动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，电生理显示患者无神经功能障碍。手术顺利结束。

术后患者突发尿崩及电解质紊乱，经过及时纠正治疗，患者最终病情稳定。出院前复查鞍区磁共振（MRI）见颅咽管瘤切除完全无残留。

目前，朱先生视力已完全恢复正常，无任何新发神经、内分泌等异常症状。但因动脉瘤及颅咽管瘤本身具有复发可能性，受新冠疫情影响，时隔两年之后，医院复查，复查脑血管造影见原前交通动脉瘤夹闭完全，无复发；复查鞍区磁共振（MRI）见颅咽管瘤切除完全，无复发。