北京重点青春痘医院 http://m.39.net/pf/a_8740647.html“任何新生事物在开始时都不过是一枝幼苗，一切新生事物之可贵，就因为在这新生的幼苗中，有无限的活力在成长，成长为巨人，成长为力量”。神经内镜技术经历了一个多世纪的发展，目前已经运用于神经外科手术几乎所有的领域，由此神经外科进入了全内镜神经外科的微创时代。我国神经内镜技术在张亚卓教授和一批先锋学者的积极开拓、推广和带领下，也得到了快速的发展，处于世界先进水平。前不久，医院鲁晓杰院长和医院张晓彪教授的倡导下，长三角神经内镜创新联盟成功举办了经颅内镜手术系列课程第二讲，本期主题是“内镜动脉瘤、脑血管畸形手术”。医院陈建教授、宁医院陈茂送教授、医院郭俊教授担任特邀嘉宾，本人为三位讲者之一。
我们中心开展经颅内镜技术已经有5年，但仅限于一些特殊部位特定疾病。疫情以来，术中二级防护设备的穿戴极大限制了显微镜的使用，因此我们将经颅神经内镜技术拓宽应用在急诊和限期手术中。近期相继开展了经颅内镜手术如急诊破裂动脉瘤、巨大颅底脑膜瘤、巨大双侧生长的胶质瘤等，加上以前在松果体肿瘤、脑出血、脑干、侧脑室及后颅窝肿瘤等疾病的应用，经颅内镜技术已经渗透到神经外科的各个领域。在全面应用经颅内镜技术的同时，我们也体会到个中的优势和使用技巧，简单分析如下，期待和大家一起探讨：
优点：
抵近观察：近距离观察各个部位的细节，优势显而易见，比如：动脉血管的背侧，前交通动脉复合体、同侧颈内动脉的分叉，甚至是对侧颈内动脉的分叉和对侧大脑中动脉。这在显微镜下要直接做到是有难度的，或者需要切除部分脑组织。
上图为内镜下探查内镜下探查右侧后交通动脉，可以从外侧见到后交通动脉，区分是后交通动脉瘤还是起始部的圆锥。
从右侧眶上外侧入路观察前交通动脉复合体全貌，不需要切除同侧直回，可以很轻松操作。
从右侧眶上外侧入路探查对侧颈内动脉分叉是否有动脉瘤，显露和操作也能做到。
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2.曲径通幽：绕到肿瘤背侧观察供血动脉。在显微镜下，因为操作和光线照明方向是平行的，要看到背侧的结构非常困难，只有在肿瘤切除的最后阶段才能确定是否有供血动脉，而内镜直视下可以提前规避血管撕裂的致命风险。在一例巨大嗅沟脑膜瘤病例中，我们在内镜下提早发现了肿瘤背侧的两根供血动脉，简单处理即化解了风险。
上图为经颅内镜下右侧嗅沟脑膜瘤手术，术中发现肿瘤背侧有供血动脉。
图中所示系另一根背侧供血动脉。
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3.心手合一：内镜照明方向可以和操作器械呈多角度变换，心到镜到，镜到手到，游刃有余。这将是内镜经颅技术大放异彩之处，也是相比显微镜的巨大优势。众所周知，在显微镜下操作大都需要用抢状器械，比如双极电凝、镊子、吸引器、剪刀、剥离子等等，究其原因主要是因为直形器械在深部操作中会阻挡视野，而内镜下手术操作完全不用考虑这个问题，从而可以更优质地完成手术。
大脑中动脉动脉瘤瘤顶分离过程中，内镜可以大角度显露，不影响手术操作视野。
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4.无限跨越：经颅内镜可以轻松实现常规显微镜下难以完成的深部大范围跨越操作。可以从一侧的半球跨越大脑镰进入对侧半球，从幕下切开天幕直接进入幕上，从后颅窝进入中颅窝，从后颅窝到三脑室等等。以上操作的完成须要有具备坚实的颅脑解剖基础、娴熟的显微技术以及内镜手术操作功底。
上图为全程经颅内镜术前术后图片，内镜可以跨越中心切除对侧肿瘤。
经颅内镜下手术待改进的地方有以下几个方面：
镜下视野是一个二维视野，立体感是在活动的过程中获得的；
镜下容易起雾，视野模糊，影响手术操作；
镜子本身是个阻挡物，可能影响器械活动度；
助手持镜不稳定，无法连续操作。
经颅内镜技术和气动臂的组合可以更好的发挥内镜的长处，弥补助手扶镜稳定性不足的缺点。就像显微镜代替肉眼下的手术时，你就会喜欢显微镜下局部放大、深部照明以及直视下细节显露的优势，而忽略了深部指甲样大小的操作视野以及操作角度的限制。同理，在应用经颅内镜技术替代显微镜时，你也会喜欢内镜下的抵近观察、多角度显露以及大角度操作体验的优势，同时接受它的不足，并努力在操作过程中不断去适应、克服，发挥它的最大优势！
“芳林新叶催陈叶，流水前波让后波”。经颅内镜手术的不足对应的正是一个操作者的学习曲线，当你已经克服了这个缺陷，你就是一个强者，一个可以在显微技术基础上将内镜优势发挥到极致的强者！
第二期经颅内镜技术动脉瘤和血管畸形手术观看人数达到多人。
图示为本次线上主持、讲课人员、嘉宾团
楼美清教授
医院
楼美清，现任医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员,中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作31年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、颅底脑膜瘤、脑干等颅底疾病。
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