容易误诊为ldquo眼睛问题rdq [复制链接]

最近李阿姨高高兴兴出院回家了。说起这次看病就诊的经过，笔者觉得有必要在此进行一次科普，以免误诊导致严重的后果。毕竟人的生命有时候就是一瞬间的事情。

李阿姨一个人在老家四川。因为眼睛看东西模糊，再一次来了东莞投奔女儿这里，想再一次看看眼睛。因为上一次约为半年前左眼看医院眼科就诊，口服一些药物后慢慢的可以看见了。这次又出现左眼视物模糊医院看眼睛。谁知来东莞的第二天又出现头痛，医院就诊，查头部CT考虑为蛛网膜下腔出血。转往我院就诊。我院查头部CTA诊断为“左侧后交通动脉瘤破裂”，进行了急诊动脉瘤栓塞术。从DSA造影结果来看，动脉瘤已经经过两次长大。回过来考虑第一次出现左眼的视物模糊就是动脉瘤的迅速地长大了，所幸的是动脉瘤两次迅速地长大且第二次已经破裂了经过及时的诊治，李阿姨转危为安了。

这一次李阿姨左眼视物模糊伴头痛入院。CT可见左侧蛛网膜下腔出血。

从3DDSA可见动脉瘤呈靴形，远端的动脉瘤子囊就是上次出现左眼视物模糊原因，经过一段时间后动眼神经适应了。所以视物模糊症状好转。

考虑患者急性出血，避免放置支架，所以采取双微管技术进行栓塞。

可见双微管到位，这样交替填塞动脉瘤就变得容易了。

慢慢的可以见到动脉瘤不显影，其内可见填塞的弹簧圈逐渐致密。最后造影显示动脉瘤完全不显影，填塞的弹簧圈形成动脉瘤的形态。

术后3DDSA及工作角度均未见动脉瘤显影。

动脉瘤处理后随后的治疗变得相对容易了，李阿姨住院半月后痊愈出院了。

正是由于医学的特殊性和局限性，导致误诊常有发生。正如MondayMornings里面医院里低年资医生常误诊一样。不能简单的看到眼睛的问题而只想着眼睛的问题。其实神经系统疾病是非常典型的病症。其症状与其解剖有着直接的关系。从上图我们可见看到后交通动脉与动眼神经是紧挨的。甚至动眼神经与颈内动脉的关系都是密切的。所以如果出现突发的单眼视物模糊、上睑下垂等，应该想到有颅内动脉瘤的可能，且在迅速地长大，说明动脉瘤快要破裂了、甚至已经破裂了。后交通动脉瘤最常见、其次海绵窦段颈内动脉动脉瘤。需要尽快去神经外科就诊。