赵林Tethys中间导引导管在基底动脉尖 [复制链接]

■术者寄语

脑血管内介入治疗要求导引导管系统到达目标血管位置，能提供稳定支撑力等操作。由于部分患者颈内动脉及椎动脉走行迂曲，普通导引导管难以通过异常迂曲的血管，往往使导引导管到位困难，并有可能造成血管夹层、血管痉挛以及斑块脱落等并发症。新型Tethys?中间导引导管具有顺应性好、强支撑等特点，能安全通过颅内血管的异常迂曲，使得以往行血管内介入治疗困难的患者获益。

本期「嘉介谈」邀请医院赵林教授，展示Tethys?中间导引导管在基底动脉尖动脉瘤栓塞术中的应用，精彩不容错过。

患者基本信息

女性，67岁，突发头痛10小时。

简要病史

既往史：高血压病史20余年，未规律服药，脑梗病史2年。

查体

神清可语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗阳性，四肢肌力正常。

辅助检查

神志清，精神差，GCS:14分，Hunt-Hess分级II级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，颈部抵抗，四肢肌张力正常，肌力V级，双侧膝腱反射（++），双侧巴氏征（—）。

术前影像学检查

全脑血管造影显示：基底动脉尖动脉瘤，患者血管迂曲。

手术策略

术前诊断

基底动脉尖动脉瘤。

手术方式

基底动脉尖动脉瘤支架辅助栓塞。

手术难点分析

患者血管迂曲严重，需使用中间导管克服，防止血管痉挛、夹层及缺血事件发生；

该患者为基底动脉尖动脉瘤，后循环穿支血管较多，仔细操作，谨防损伤穿支血管；

支架微导超选右侧大脑后动脉时，应多加注意，防止损害动脉瘤导致出血。

术中药物准备

盐酸替罗非班及尼莫地平注射液。

术中涉及介入器械选择

cm多功能单弯导管

泥鳅导丝

6FcmTethys?中间导引导管

微导管

支架

弹簧圈若干个

手术过程

1

患者血管迂曲严重，使用Tethys?中间导引导管，将管头置于左侧椎动脉V4段，Tethys?中间导引导管顺应性良好，很好地解决了手术中的通路问题。

2

术中采用支架辅助栓塞动脉瘤策略，支架成功打开后，依次填塞数枚弹簧圈。治疗过程中Tethys?中间导引导管的头端非常稳定，保证了手术顺利完成。

术后即刻影像

术后即刻影像显示动脉瘤栓塞良好，载瘤动脉通畅。

病例小结

术中造影显示该病例血管及其迂曲，故在搭建通路时，采用同轴技术将6FcmTethys?中间导引导管管头置于左侧椎动脉V4段，该中间导管顺应性良好，很好的解决了通路问题。

该患者为基底动脉尖动脉瘤，后循环穿支血管较多，仔细操作，谨防损伤穿支血管。

赵林

医院

主任医师，教授，医院神经外科神经介入亚专业主任。

社会任职：中国医师协会神经外科分会神经介入专业委员会委员；中华医学会放射学分会介入学组神经介入放射学专业委员会委员；河北省血管健康与技术协会（一级）常务理事；河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会主任委员；河北省急救医学会介入出血急救专业委员会副主任委员；河北医学会介入医学分会委员；河北医学会神经外科分会神经介入学组副组长；石家庄市医学会神经介入专业委员会候任主任委员。

学术成果、科研论文：河北省科技进步奖3项、专利6项；独著1部，第一主编4部；SCI文章3篇，第一作者文章40余篇。

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