北京中医手足癣医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8833646.html拆弹专家再发威
近日，我科拆弹专家买长江主任又成功拆除了一例重型主动脉瘤炸弹，且该患者同时合并心脏主动脉瓣、二尖瓣疾病，需同时置换双瓣。如此重大的手术，我院历史上尚属首例。
拆弹，我们是认真的......
这是一位什么样的重病人？
这是一位66岁的女性患者，来我院的一个月前因“反复活动后胸闷气急6年，加重伴咳嗽3天”医院。医院心脏超声提示：“左心增大，升主动脉瘤样扩张，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全，左心功能差”，并给予了对症治疗，症状有所缓解后出院。出院后患者仍自觉反复胸闷不适，且情况越来越重，不能平卧休息。
因此，患者在家属陪同下来到我科买长江主任门诊，买主任认真查看病人：患者胸闷严重，而且主动脉瓣、二尖瓣听诊区域可听及明显杂音，结合医院超声检查，认为患者心功能极差，病情重，需收入院进一步治疗。
入院后心脏超声提示病情比医院超声显示的病情严重得多：升主动脉直径已接近70mm，而正常人的升主动脉直径只有30mm左右；左心室已经82mm，而正常人的左心室直径不超过50mm；左心射血分数只有30%，远低于正常人的50%以上；同时伴有二尖瓣、主动脉瓣重度返流。
单看一个超声报告就已经感觉到了病情的严重性，入院时病人仍然不能平卧，心跳平均在次/分左右，血压在90-/50-60mmHg之间，皮氧在吸氧状态下维持在93%左右。我们积极给予了强心、利尿、改善心功能等治疗。经过多天的治疗，患者生命体征趋于平稳，能平卧休息，胸闷气急也较前好转。
下一步治疗方案
虽然患者症状有所缓解，但患者心脏瓣膜及升主动脉瘤样扩张不给予解决，患者病情仍然会反复且一次比一次严重，最终会因“心力衰竭”而死亡。
针对这位患者，买主任组织科室成员进行了认真严密的讨论：1.这又是一例巨大主动脉瘤且合并双瓣病变，二者均可危及患者生命，因为主动脉瘤犹如体内的巨型不定时炸弹，最为凶险，随时可能夹层破裂，一旦发生，几无救治可能。2.患者合并重度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，心功能已达4级，随时都有可能心衰加重而多脏器衰竭死亡。只有同时解除这些危险病变才能挽救患者生命。
最后还是决定对患者实施手术治疗，手术方案定为：低温体外循环下主动脉瓣置换、升主动脉置换、冠脉移植术（Bentall术）?二尖瓣置换术。
入院时就已经和家属充分交代了病情的严重性，目前也只有通过手术治疗才能从根本上解决患者的病情。但是，如此巨大的手术，在我院尚属首例，需要麻醉科、手术室、超声科、体外循环团队、输血科、ICU等多个团队在术中及术后的默契配合。术中术后出现任何并发症都可能引起致命性的后果......
术前巨大的升主动脉瘤CTA??
大手术
我们认真讨论手术方案!先欣赏一下美景，做好心理准备看手术图......
完美的手术
充分的准备，才有完美的结果。
手术过程顺利，术后患者在ICU顺利拔出气管插管，并顺利转回我科病房。
术后1周复查心脏超声，左心室已从原来的82mm缩小到63mm，左室收缩功能也从术前的30%提高到了38%。
患者术后胸闷气急明显改善，人觉得舒服了，对生活重拾了信心！
术后复查主动脉CTA，原来瘤样扩张的升主动脉也已经变成正常直径大小。
后续......
目前，患者已经顺利出院，期待患者因为有了新的“心功能”而让生活更加顺遂。
医院心脏血管外科也一直在努力奋进，不断创新进取，为更多的患者提供更加优质的医疗技术。
齐心小圣
