天津治疗白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140918/4476549.html颅内动脉瘤（IAs）是一种潜在致命的脑血管病，其导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血。《颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识》系统地阐述了抗血小板药对未破裂动脉瘤、动脉瘤破裂后再出血以及SAH后继发性脑缺血的影响，并在此基础上对IAs血管内治疗的围手术期抗血小板治疗方案提出了明确建议。
?抗血小板治疗对未破裂颅内动脉瘤（UIA）破裂出血风险的影响
（1）UIA患者长服用单一抗血小板药不会增加颅内动脉瘤破裂风险；
（2）抗血小板药对UIA出血风险的保护作用尚未得到证实；
（3）因合并其他疾病而需要抗血小板治疗时，应仔细评估药物使用的获益—风险比，破裂高危患者建议更加积极地采取外科干预；
（4）对于已采用抗血小板治疗的患者，建议对UIA进行更积极地影像学和临床随访。
?抗血小板治疗对颅内动脉瘤再出血及外科治疗的影响
（1）抗血小板治疗可能会增加aSAH患者的颅内出血并发症发生率；
（2）抗血小板治疗可能会增加aSAH患者治疗前动瘤再出血风险。
?抗血小板治疗对aSAH后继发脑缺血的影响
（1）aSAH患者在血管内治疗消除颅内动脉瘤再出血风险后，使用抗血小板治疗可降低继发缺血风险并有助于改善预后。
?血管内治疗围手术期出现及缺血风险评估
（1）颅内动脉瘤血管内治疗后如需进行抗血小板治疗，应充分衡量缺血与出血风险，选择正确的治疗方式及抗血小板治疗策略。
?破裂颅内动脉瘤血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案
（1）对于需要置入支架的破裂颅内动脉瘤患者，可根据血管内治疗方式选择术前2h负荷剂量双抗或术中替罗非班+术后双抗方案；
（2）术中全负荷剂量替罗非班静注射可能会增加内颅出血风险，减量静脉注射或直接静脉维持可能是可以选择的方案。
?UIA血管内治疗围手术期抗血小板治疗方案
（1）对于需要置入支架的UIA患者，应在血管内治疗前应用双抗治疗达到最大药理作用后开展手术；
（2）常规采用阿司匹林与氯吡格雷双抗治疗方案；
（3）如若出现氯吡格雷HPR，可考虑替换为替格瑞洛，或采用三抗治疗以达到最佳疗效。
?血小板功能检测
（1）对于接受抗血小板治疗的者，尤其是缺血高危患者，建议进行血小板功能检测，以帮助提高抗血小板治疗的有效性和安全性。
?急性支架内血栓形成后抗血小板治疗方案
（1）颅内动脉瘤血管内治疗过程中发生急性支架内血栓形成时，可使用替罗非班进行挽救性治疗。
以上内容摘自：颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组.颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识[J].国际脑血管病杂志,,29(9):-.
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