■术者寄语
“前交通动脉瘤是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤之一，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。对于前交通位置的宽颈大型动脉瘤，治疗难度很大。目前，使用支架辅助弹簧圈栓塞是最有效的治疗策略之一，但对于弹簧圈的性能要求非常高。
本例栓塞动脉瘤使用了加奇生物改进后的Jasper?18系列3D弹簧圈，对于这样一个前交通位置的宽颈大型动脉瘤，可以达到致密栓塞。”
本期嘉介医院林雄教授，分享Jasper?3D弹簧圈在左侧大脑前交通动脉瘤中的应用体会，精彩不容错过。病史简介
患者基本信息
患者女性，42岁，主因“反复头部疼痛”入院。
简要病史
体健。否认糖尿病病史。否认高血压、肝炎、肺结核等传染病史，否认有手术外伤史、无输血史。否认有药物、食物过敏史，预防接种史不详。患者自诉4月余前无明显诱因的情况下出现头痛，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，无咳嗽咳痰。外院检查，头颅CT提示鞍区占位。脑血管造影提示前交通动脉瘤。后又为进一步治疗转至我院。
入院查体情况
GCS评分15分（E4V5M6），精神好，对答切题，头颅大小正常无畸形。眼姿居中，双眼球诸方向运动充分，无复式，无眼震，双侧瞳孔直径3mm，直接和间接对光反射正常，双侧角膜反射正常，咀嚼肌有力无萎缩，双眼闭目有力，口角向无偏斜，外耳道通畅无分泌物，粗侧听力正常，咽反射存在，咽下运动正常，伸舌居中，舌肌无萎缩，内分泌和植物神经系统未见异常，躯干及四肢皮肤深浅感觉无异常，躯干及四肢肌肉无萎缩，四肢肌力、肌张力正常，无不自主运动，颈无抵抗，Kernig和Lasegue征阴性。
术前影像学检查结果
初步诊断
左侧大脑前交通动脉瘤。
治疗经过术前讨论动脉瘤位于患者左侧大脑前交通位置，瘤体大瘤颈宽，如瘤颈处理不好，不仅弹簧圈很可能会凸入载瘤动脉，也可能因栓塞不实导致后期复发可能性增大，术中预置支架微导管，先填塞后释放支架，在支架的辅助下达到尽可能的致密栓塞。术中涉及介入器械选择
Sofia6F
Headway17
Traxcess14
Headway21
LVIS3.5×12
Jasper?3D弹簧圈
手术过程1
通路建立：Sofia6F建立通路。
2
微导丝引导支架微导管Headway21预置大脑前A2段，微导丝置入载瘤动脉，将Headway17微导管送至瘤体，使用Jasper?18系列3D弹簧圈栓塞。
3
首圈使用26×40的Jasper?18系列3D弹簧圈成篮，后续继续填塞Jasper?18系列3D弹簧圈，后再逐渐回撤微导管依次填塞。整个填塞过程中，Jasper?18系列3D弹簧圈在动脉瘤腔内均匀分布，微导管头端始终保持稳定。
4
释放支架，通过支架网孔置入Jasper?18系列3D弹簧圈收尾，致无造影剂充盈。
术后即刻影像
病例总结
1
手术难点在于动脉瘤腔体较大，栓塞的过程中弹簧圈很可能会在微导管的前部堆积，在已经放置两条微导管的情况下，系统不能通过双微导管来针对大瘤体进行比较有效的弹簧圈填塞，只能够通过不断的调整微导管头端，来达到比较好的填塞效果，这样很容易导致弹簧圈堆积产生局部空腔。
2
Jasper?3D弹簧圈既有10系列标准圈，又有针对大动脉瘤栓塞的18系列大圈，型号都比较丰富，特别对于比较大的动脉瘤栓塞，18系列大圈既能够为病人减轻很大的负担，又能够达到比较满意的栓塞效果。此外，长期使用经验发现加奇Jasper?电解弹簧圈致栓效果比较好，抗血流冲击能力强，预防动脉瘤复发或有比较好的效果。
术者简介
林雄
医院
神经外科副主任医师、硕士研究生。广西医师协会第一届神经介入专业委员会委员。毕业于广西医科大学临床医学系，医院、医院、广西医院、广医院进修学习。擅长脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脊髓肿瘤等神经外科常见病的诊治。特别擅长于脑血管病如颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、颅内动脉狭窄疾病的介入治疗。
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