市场营销求职招聘交流QQ群 http://www.lkhdzx.com/guonei/s83614.html李大庆简介
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李大庆工作室这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章前段时间，接诊一名从外省过来就诊的血透患者，其就诊的原因是腕部内瘘的瘘口处在不经意的外伤过后，局部形成包块，并在短期内急剧增大；伴有疼痛症状。入院经过详细的检查后，发现患者为左上肢腕部内瘘瘘口动脉瘤形成，其动脉瘤近心端伴有狭窄。考虑到患者瘘口动脉瘤短期内急剧增大，并伴有近心端的狭窄，动脉瘤张力大，皮肤菲薄，随时有动脉瘤破裂风险。在完善相关检查后，予以急诊行动脉瘤切除术，并重建内瘘。术后即可进行血液透析治疗，避免了深静脉穿刺置管。其实，这名患者自诉，在外伤前，内瘘功能良好，透析中血流量理想，无机器报警。但是，从我们血管通路医生的角度看，即使透析中血流量理想，并不代表其内瘘功能良好。我们评估一个自体内瘘功能是否良好，一般取决于几个因素。1、能否满足日常的穿刺透析。如果每次透析都要穿刺3针甚至4针才能建立体外循环，那得好好寻找原因了。2、穿刺段血管内径是否大于5mm。如果穿刺段血管未完全扩张，穿刺也会有困难。3、内瘘的自然血流量是否大于ml/min。自体内瘘在成熟以后，其自然血流量基本维持在一个相对恒定的状态，如果在后期，随着血管病变的进展，其血流量会逐渐的下降，当下降到一定程度上时，就会发生内瘘的血栓形成，导致内瘘闭塞。4、内瘘的穿刺段血管距离皮肤深度应该小于6mm。如果距离皮肤深度太深，会导致透析的穿刺困难，影响透析。而透析中的血流量理想，除了正常情况以外；还有一种特殊情况，那就是透析的再循环。如下图所示，在内瘘的动脉及吻合口没有病变的情况下，从动脉针引出的血流量足够，能满足透析中的血流量需求。但是，当患者的动脉或者吻合口或者动脉穿刺点远心端的静脉有狭窄病变时，从动脉穿刺针处引出的血流量不足，不能满足透析中的血流量需求。此时，在血泵的负压作用下，从静脉端回输入体内的血液会很快从动脉针引出。此时，就会发生透析的再循环，影响透析效果。因此，这名患者虽然透析中血流量不报警，并不代表其内瘘功能良好。所以，我们再次建议，血透患者应定期到血管通路中心进行定期复查。那么，肾友的定期复查，血管通路中心能够为您们做什么呢？主要是以下几方面的内容。1、早期发现内瘘功能不良，及时处理。2、可以监测内瘘的自然血流量，如果有高流量内瘘的情况，可以及时处理，避免对心脏造成影响。如果流量低于ml/min，需要及时寻找原因，尽早处理。3、辅助规划穿刺血管的位置，避免不安全的穿刺。4、明确内瘘血流方向，避免穿刺方向的不当，减少透析的再循环。5、早期发现内瘘相关并发症，及时处理。如下图所示，患者内瘘回流障碍，导致手背血管迂曲扩张，背侧皮肤色素沉着。6、对于一些长期带导管的患者，可以尽早检查外周血管，建立自体内瘘或人工血管移植内瘘；尽早拔除导管，保护中心静脉资源。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!温馨提示：因为
