哪专治白癜风 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/编织型支架的的设计初衷是能够实现完美贴壁和更高的远期治愈率。然而，临床实际工作中，常会遇到支架不贴壁的问题，导致血栓等并发症。
医院姚智强教授已使用＞个LEO+支架。他指出，支架贴壁能够显著降低血栓等并发症，而LEO+的操作与其他支架如LVIS有明显的区别。
适合的型号选择是支架贴壁的重要前提，具体请参阅前文（下方"往期回顾"）。本期主要讲解支架头端和中段的操作技巧——前半身，以退为进。支架头端贴壁AppositionofDistalTip
Case1.回撤促进头端打开——以退为进
图1.1ICA眼段动脉瘤图1.2LEO+3.5x18支架在回撤中进一步打开图1.3锚定支架并继续推出释放图1.4LEO+支架头端的圆形短扩口设计
小结
支架回撤有利于头端进一步打开（图1.2）。LEO+支架头端为短扩口设计，适当回撤不会导致血管壁损伤（图1.4）；
锚定也会促使支架头端进一步打开，应选在血管平直段（图1.3）。具体操作为：支架头端到达锚定位置后，固定支架导管保持张力，轻推输送导丝，看到支架后续部分进一步打开；
绝大多数情况下，LEO+支架头端打开贴壁是较为容易的。
弯曲血管贴壁AppositionofTortuousVessel
Case2.推拉结合
图2.1前交通动脉瘤，A1-A2之间形成锐角弯
图2.2LEO+Baby2.5x18，术中多次推拉结合，节段式释放
图2.3支架完全释放
图2.4多角度造影显示支架贴壁良好
小结
编织型支架的设计初衷是实现完美贴壁，在血管转弯处需要使编织丝之间张力分布均匀，才能打开良好。支架扭结、变形、过度牵拉等都会造成不贴壁；
推拉结合。右手“推”输送导丝释放支架；左手“拉”减低张力：回撤微导管为主，回拉导丝为辅。“拉”的目的是减张，为支架打开提供空间，促进编织丝之间张力均匀，消除在血管弯曲处的扭结等，促进贴壁（图2.2）；
节段式轻柔释放。具体操作：弯曲血管，每释放一小段，支架充分打开后，再释放下一小段，多次推拉结合均匀释放(图2.2）。注意手法轻柔，“推”力过度会导致支架变形，“拉”力过度可导致支架大幅移位、掉落。
Case3.局部回收再释放——以退为进
图4.1后交通动脉瘤，动脉瘤处血管形成直角弯图4.2LEO+3.5x18支架局部打开不良时，回收重新释放图4.3支架打开后完全释放图4.4多个角度造影示支架贴壁良好小结
对于弯曲血管，支架完全释放之前，回撤支架导管和轻拉输送导丝减张（如图3.2，原理图3.4)。血管的弯曲常常是3D形态，支架释放中会形成扭结、贴壁不良等情况，减张回撤可促进支架形态捋顺，编织丝之间张力均匀。轻拉幅度在0.5mm左右，避免用力过度导致支架大幅移位或掉落；
需要说明的是，本病例的“轻拉”动作，是在支架推出导管后推送导丝仍未与支架分离的前提下进行的，通常建议在支架未完全推出导管之前进行。
Case4.完全释放前减张——以退为进
图3.1前交通动脉瘤，A1-A2形成锐角弯
图3.2LEO+Baby2.5x18，完全释放之前回撤减张促进贴壁图3.3多个角度造影示支架贴壁良好图3.4原理：通过"减张回撤"促使血管弯曲处扭结变形的支架形态恢复，促进打开贴壁
小结
对于弯曲血管，支架完全释放之前，也可回撤支架导管和轻拉输送导丝减张，促进支架充分打开贴壁（如图3.2，原理图3.4)。目的是进一步消除支架在血管弯曲处的褶皱、贴壁不良等情况，轻拉幅度在0.5mm左右，避免用力过度导致支架大幅移位或掉落；
因LEO+支架材质较为柔软，用力推可能导致支架在血管弯曲处皱褶、变形，从而不贴壁；
需要说明的是，本病例的“轻拉”动作，是在支架推出导管后推送导丝仍未与支架分离的前提下进行的，通常建议在支架未完全推出导管之前进行。下期预告
ToBeContinued
后半身，躺平与内卷
LEO+支架尾端贴壁和推灯笼的相关操作，敬请
