斑鸠菊注射液 http://m.39.net/pf/a_4618876.html今天为大家分享的是，医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：前交通动脉瘤+左侧脉络膜前动脉微小动脉瘤开颅夹闭术，欢迎阅读、分享！
病例资料
性别：男。
年龄：62岁。
病史：突发头痛1小时。患者2小时前突感头部胀痛，并感恶心，呕吐数次，每次量不多，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无胸闷气急、无四肢抽搐，无大小便失禁。被他人医院急诊就诊，予急诊CT及急诊脑动脉CTA检查，急诊拟以“蛛网膜下腔出血”医院。
体格检查：T37.1℃，P77次/分，R19次/分，Bp/90mmHg。嗜睡，呼唤睁眼，对答正确，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射敏，示齿口角无明显歪斜，颈抵抗阳性，心肺听诊无明显异常，腹平软无明显压痛反跳痛。四肢可按吩咐活动，肌力正常，肌张力正常，病理征阴性，GCSM6+V5+E3=14分。Hunt-HessⅢ级。
辅助检查：急诊CT提示：蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂可能。
图1.CT平扫
急诊脑动脉CTA检查提示
前交通动脉左侧起始部及后交通动脉起始处各见一小结节状膨隆，考虑动脉瘤，并破裂出血。
图2.CTA
初步诊断
动脉瘤性蛛网膜下腔出血；前交通动脉瘤；左侧后交通动脉瘤。
术前计划
仔细阅片，考虑同时存在左侧后交通动脉段动脉瘤。
1.计划拟先脑室外引流，然后分离侧裂暴露左侧颈内动脉，并逐步分离到后交通动脉段，夹闭动脉瘤（可更早暴露大脑前动脉A1段，实现近端阻断）。若取下骨瓣后压力高或有活动性出血，需先行夹闭前交通动脉瘤。
2.行终板造瘘，分离到左侧A1，顺次向远端分离，并找到右侧A1，顺次找到双侧A1、A2。到前交通复合体。必要时可近端阻断A1。
3.夹闭动脉瘤。
器械准备
术前测两个动脉瘤颈均较小，小于2mm，术前准备、迷你动脉瘤夹，及临时瘤夹两枚。
切口设计
图3.预设计切口
治疗过程
1.急诊完善术前检查，无明显手术禁忌，急诊手术治疗，围手术期予抗生素预防感染。
2.考虑前交通动脉瘤破裂出血可能性大，术前计划拟先部分分离侧裂，先暴露左侧大脑前动脉A1起始部，顺延找到前交通，同时完成夹闭后交通段动脉瘤，再夹闭前交通动脉瘤。
3.手术过程顺利，术后第二天停镇静，意识清，拔除气管插管，双瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，四肢活动好，肌力5级。术后予以完善血管炎等相关检查，排除其他疾病导致动脉瘤发生可能。
术中难点
术中沿左侧A1分离至前交通复合体附近时见动脉瘤破裂出血。给以先临时阻断对侧A1，并试夹闭动脉瘤。再分离两侧A2，辨识清楚血管关系后，调整动脉瘤夹，瘤颈难以完整夹闭，瘤夹滑脱，给以低电凝塑形后完整夹闭。
术后复查
图4.术后平扫
图5.术后CTA
术后恢复视频
手术经验总结
术后患者恢复良好，3周出院，语言、运动功能正常。无脑积水，无神经功能损伤表现。
个人体会
急诊动脉瘤患者如果无法及时行DSA检查，CTA可取代DSA，但CTA重建，要手术医生自己做，且需要多角度旋转调节观看。以免漏诊，并更好识别血管解剖关系。
崔亚辉
医院神经外科
副主任医师，浙江大学医学院神经外科学硕士，师从我国著名神经外科专家张建民教授。浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员，能熟练完成颅内动脉瘤夹闭术，后颅窝病变切除术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑外伤及复杂颅底骨折一期颅底重建手术、开放性颅脑损伤、颅骨修补、脑积水V-P分流、终板造瘘、颅骨修补后钛板外露转移皮瓣、3D-SLICER软件辅助导航下脑活检术为首创。
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