北京治疗白癜风去什么医院好 http://pf.39.net/bdfyy/研究背景
脑血管疾病居我国三大死因疾病之首位，超过万例/年，同时新发生的脑卒中约万例/年，其中约1/6是颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血。
在发达国家破裂性颅内动脉瘤只占颅内动脉瘤的10%，破裂性颅内动脉瘤的处理未见大宗病例报道。国内破裂性颅内动脉瘤却占颅内动脉瘤的80~90%。
由于国内各地发展不均衡，病人接受程度不同，破裂性动脉瘤急性期使用支架辅助栓塞是非常普遍的。
研究目的
夹闭好？支架辅助栓塞好？
关键在于抗凝抗聚？
研究方法
入选标准：①年龄在18～70岁之间；②经头颅CT确诊为自发性蛛网膜下腔出血，且在出血后48h内；③经CTA或DSA证实为颅内动脉瘤动脉瘤，且瘤颈比1：1，或瘤颈直径6mm；④符合医学伦理学，患者或家属同意行开颅瘤颈夹闭或血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
排除标准：①未破裂动脉瘤；②合并脑内血肿且血肿量大于30ml，需行开颅血肿清除；③本次蛛网膜下腔出血非责任动脉瘤引起；④既往经动脉瘤夹闭或栓塞的；⑤既往有消化道出血或胃溃疡病史；⑥有阿司匹林或波立维过敏史；⑦患者或家属不同意行开颅瘤颈夹闭或血管内弹簧圈栓塞治疗；⑧不宜行开颅瘤颈夹闭或血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗的复杂动脉瘤；⑨严重的心、肺、肝、肾和血液系统等疾病影响预后者。
技术路线
试验组抗凝抗聚
基础抗凝抗聚
术前2h：波立维mg十适宜3H术中：肝素首剂3/6，维持8mg/h
术后：适宜3H(5天)
波立维75mgqd6个月
不全栓塞50mgqd6个月
年3月—年8月36例，HHI-IV级
替罗非班组抗凝抗聚
术中：微导管及支架到位后使用替罗非班，用量按说明书1/2，维持24小时；术后：阿司匹林mgqd6个月
波立维75mgqd3个月
年5月—年8月7例，HHI-IV级
传统组抗凝抗聚
术前2h：波立维mg十阿司匹林mg术中：肝素首剂4/6，维持10mg/h
术后：低分子肝素4uq12h3天
阿司匹林mgqd6个月
波立维75mgqd3个月
年6月—年2月43例，HHI-IV级
夹闭组
年1月—年8月31例，HHI-IV级
初步结论
实验组1个月疗效优于夹闭组、传统组、替罗菲班组；
实验组术后并发症少于夹闭组、传统组；
试验组术后并发症与替罗菲班组无差异；
输液量是影响患者预后的重要因素。
讨论
SAH预后有人种差异；
影响血小板聚集的因素；
SAH疾病特点对血小板聚集的影响；
双抗？单抗？波立维？阿司匹林？
肝素量？
病情介绍
患者，男，60岁
突发头痛1小时入院
HHII级，NS:GCS15
BP：/91mmHg
既往：无特殊
病情介绍
患者，女，61岁
突发头痛4小时入院
HHII级，NS:GCS12分
BP：/78mmHg
既往：无特殊
脑室穿刺引流+ICP
脑室穿刺引流（局麻—迅速！）
ICP：9~11mmHg
呼吸：点头样——平稳
小结
对于破裂性动脉瘤支架辅助治疗，我们往往被缺血支架的抗凝抗聚经验束缚，而容易忽略SAH所导致一系列生理病理改变的复杂性，及其系统治疗对血液系统的影响。
结论：
提高SAH认识，个体化抗凝抗聚、适宜3H
研究深化
扩大样本数，分层统计
波立维用量的影响因素
扩容量的影响因素
肝素量的影响因素
技术总结
基础抗凝抗聚
术前2h：波立维mg十适宜3H术中：肝素首剂3/6，维持8mg/h
术后：适宜3H(5天)
波立维75mgqd6个月
（不全栓塞）50mgqd6个月
影响因素：患者年龄、体重、病史、SAH分级、CVS、输液量、血管条件、栓塞情况、支架情况、凝血/血栓相关因子变化、并发症、亚低温等，以及治疗措施的相互影响。
