警惕ldquo不定时炸弹rdquo [复制链接]

概念：

腹主动脉局部扩张超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤（图1）。虽然称为“瘤”，并不是通常所说的肿瘤（癌），是一种良性疾病,如果发现主动脉瘤没有必要惊慌失措，不过需引起重视，因为动脉瘤一旦破裂，死亡率高达50%-80%，是一种极为凶险的疾病，被称为“不定时炸弹”。

图1腹主动脉瘤示意图

图2腹主动脉瘤破裂示意图

高危人群：

60岁的高血压、高胆固醇血症、吸烟等人群。

临床表现：

多数患者无症状，常因查体而偶然发现。

1.搏动性包块：体型消瘦者可于脐周或左上腹扪及搏动性包块。

2.疼痛：破裂前或破裂时的常见症状，多位于脐周、中上腹部及腰部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，常伴有窒息感甚至濒死的恐惧，有的表现为一过性意识丧失。

治疗方法：

1.传统外科手术：开腹腹主动脉瘤切除人工血管置换，治疗较彻底，创伤大，恢复慢。

2.覆膜支架腔内隔绝术：双侧大腿根部1cm切口，病变血管内置入覆膜支架，隔绝瘤腔，降低动脉瘤风险。优点是创伤小，恢复快。

图3传统外科手术示意图

图4腔内治疗示意图

病例分享：

男，70岁，因“剧烈腹痛4日”入院。到急诊时测血压71/57mmHg.

查体：P次/分，BP71/57mmHg,意识模糊，精神差，周身湿冷，末梢循环差。腹部可触及搏动性包块，压痛明显。

诊断：失血性休克腹主动脉瘤破裂

该患者在准备手术的过程中突发意识丧失，呼之不应，血压测不出，给予多巴胺维持血压急诊行覆膜支架腔内隔绝术。手术过程顺利，术后恢复良好出院。

图6术后复查CTA

友情提醒：

腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率极高，统计我科目前已收治的腹主动脉瘤破裂患者已百余例（不包括病情重直接放弃的患者），救治成功率只有50%左右。但常规的腹主动脉瘤手术出现并发症的几率非常低，预后好。因此我们建议腹主动脉瘤高危病人至少进行一次腹主动脉超声或胸腹主动脉CT的检查，明确有无胸主动脉或腹主动脉瘤，如果发现主动脉瘤及时到血管外科就诊，寻求专业的诊治建议。