本期提要
真假冠脉瘤IVUSOCT
在第62期的的OCT青年医师俱乐部每周分享中，医院周玉杰教授团队为大家带来一例OCT下的冠脉动脉瘤病例。
该病例中的动脉瘤到底是真性动脉瘤还是假性动脉瘤呢？
这样的冠状动脉瘤可以进行介入治疗吗？
最佳介入治疗手段是什么呢？
带着上述疑问我们首先通过近期在美国导管介入学杂志Catheterizationcardiovascularintervention上发表的一篇文章，来共同学习如何鉴别真假动脉瘤。
文献可点击文末左下角“阅读原文”阅读，仅供学习使用。
真假动脉瘤定义
冠状动脉瘤是指冠状动脉管壁的局限性扩张（扩张长度小于血管长度的50%，），其直径超过临近正常冠脉管壁最大直径的50%，区别于冠状动脉扩张，后者长度更为弥漫（大于血管长度的50%，直径也小于周围正常管壁的50%）。
冠状动脉瘤可分为：真性动脉瘤及假性动脉瘤
假性冠脉瘤：缺乏管壁正常的三层结构（内膜、中膜、外膜），管壁完整性丧失，向外突出的结构由单层或双层结构组成，通常是由于外弹力膜断裂而导致的血管完整性丢失。
真性冠脉瘤：瘤体壁为完整的三层动脉管壁
动脉瘤形态
梭状动脉瘤：瘤体波及整个动脉壁周界；
囊状动脉瘤：瘤体波及动脉壁周界某部分；
发病原因
真性冠脉瘤
冠脉粥样硬化（最常见）
先天性疾病
炎症反应（Kawasaki病，Takayasu动脉炎，红斑狼疮，结节性多动脉炎）
感染（心内膜炎、梅*）
转移瘤
胸部钝性创伤
真性冠脉瘤的病程可以较稳定，瘤体的增长较慢，也可进展为瘘管，发生破裂及远端栓塞。
假性冠脉瘤（PSA）
冠脉夹层
介入治疗（球囊成形或支架植入）
感染
创伤
妊娠期
PCI后的创伤性冠脉夹层或穿孔为最常见的病因。
PSA进展迅速，可以导致破裂，心包填塞，血栓形成及远端栓塞。
PSA的诊断
冠脉造影：冠脉管腔向外隆起，瘤体颈较窄且与真腔相通时高度可疑
心脏CT：可显示PSA的壁
IVUS：
管壁完整性丢失，外膜及血管周围组织受损，管壁三层结构中断，单层结构向外突出。与成像导管相距较远的PSA诊断时有一定的限制性。
OCT：
文献报导不多，组织穿透性略差，对于管壁直径较大的病变在诊断时有一定困难。但OCT可以将冠脉真性瘤与PSA鉴别开来，同时也能检测自发性冠脉夹层。
IVUS冠脉瘤诊断标准
管腔面积/EEM面积≥近端参考管腔面积/EEM面积1.5倍
管腔直径/EEM直径≥近段参考管腔直径/EEM直径1.25倍
真性动脉瘤IVUS动脉瘤影像
冠脉真性梭状动脉瘤Case1
动脉瘤段EEM截面积是近端参考EEM截面积1.8倍
（28.97mm2/16.03mm2），三层管壁结构，
整个周界扩张。
冠脉真性囊状动脉瘤Case2.
动脉瘤段EEM截面积/近端参考EEM截面积＞1.5倍，三层管壁结构，右侧象限的血管周界向外膨出。
假性动脉瘤-IVUS动脉瘤影像
前降支中段假性囊状动脉瘤-Case3
动脉瘤EEM截面积/近端参考截面积＞2倍，管壁结构不完整，局部向外膨出；
斑块破裂所致。
PSA治疗
冠脉PSA在临床中较为少见，目前尚无标准治疗策略和指南推荐的最佳治疗策略。目前常见的治疗手段包括：
药物治疗
植入支架（涂层支架，药物洗脱支架，裸金属支架）
线圈栓塞
CABG等
药物治疗
患者无心肌缺血表现时可考虑药物治疗，同时密切
