病例特点
患者男，53岁，因“右侧肢体无力伴频繁抖动2天”入院。
患者2天前无明显诱因出现右侧肢体无力伴频繁抖动，走路时身体向右侧歪斜，伴有心慌，偶有饮水呛咳，无复视及耳鸣，收入我院病房系统诊治。
既往史：否认高血压病、糖尿病、脑血管病、心脏病等病史；否认吸烟、饮酒史。
查体：血压/70mmHg，神清语明，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，眼球运动充分自如，无复视眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，口角不偏，左侧肢肌力V级，右侧肢肌力IV级，肌张力正常。感觉查体未见异常，四肢腱反射对称引出，Babinski征阴性。
颈动脉超声
双侧颈动脉分叉处等回声扁平斑块形成（单发），余颈部血管超声检查未见异常
术前TCD
1.左侧大脑中动脉重度狭窄（明显湍流）
左侧大脑前动脉考虑代偿，轻度狭窄不除外
2.右侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑前动脉轻度狭窄。
3.余颅内大血管检查未见明显异常
（双侧均是压迫同侧颈动脉大脑中动脉血流速度下降，压迫对侧颈动脉无改变）
术前MR
1.头MRI:多发腔隙性脑梗塞
2.头DWI:脑组织内未见异常新发信号影。
3.头MRA：
左侧大脑中动脉M1段狭窄(红色箭头所示）
右侧大脑前动脉A1段断续狭窄
DSA术中
造影术中所见如下：左侧大脑中动脉M1段近端重度狭窄，狭窄率约90%，长度约7mm，前向血流2b级。于病变处释放支架，造影示：支架贴壁好完全覆盖左侧大脑中动脉M1段近段狭窄处，前向血流3级，残余狭窄率约10%。撤出支架输送系统。行左侧大脑中动脉正位造影，各血管显影良好。
术后3天
术后第3天复查TCD、TCCD、CTA，患者自述无头痛、恶心等不适，血压平稳，右侧肢体无力症状较术前好转。
查体：左侧肢肌力V级，右侧肢肌力V(-)级，肌张力正常。感觉查体未见异常，四肢腱反射对称引出，Babinski征阴性。
术后TCD
1.左侧大脑中动脉血流速度较术前明显下降，湍流消失，频谱形态大致恢复正常，考虑残余轻度狭窄；左侧大脑前动脉血流速度仍轻度增快，轻度狭窄不除外。
2.右侧大脑中动脉轻度狭窄，右侧大脑前动脉中度狭窄
3.余颅内大血管检查未见明显异常
CTA+TCCD
CTA：左侧大脑中动脉M1段金属支架（图1红色箭头）,支架远端显影良好
TCCD：二维灰阶下显示大脑中动脉M1段支架影，（图2红色箭头）
TCCD
1.左侧大脑中动脉M1段支架处血流充盈良好，彩色轻度混叠（图1红色箭头），血流速度轻度增快，频谱形态大致恢复正常，考虑残余轻度狭窄（图2）。
2.左侧大脑中动脉M2段（图3红色箭头）血流速度频谱形态均正常。
小结
DSA、CTA是诊断颅内动脉狭窄金银标准，但其有创、价格相对昂贵、短期内不宜重复，部分患者有造影剂过敏风险，且无法显示血管血流动力学参数变化，不利于脑血管狭窄治疗后的随访复查。经颅彩色多普勒超声(TCDD)可以通过彩色多普勒动态、实时提供颅底大血管血流方向、解剖及形态学信息，在鉴别相同血流方向的动脉、以及脑血管存在解剖变异或者局部闭塞时，此时TCD检查缺乏解剖结构方位的信息，且存在不适宜压颈状况时（如血栓形成），TCCD联合TCD可提高诊断的准确性，同时可动态显示侧支通路开放情况，对患者临床预后起到预判作用。
（郭蓉审校）
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