导语
颅内动脉瘤号称定时炸弹，而这位患者大脑里的动脉瘤不但微小隐藏深，更恐惧的是靠近大脑生命中枢，祸不单行的是又被查出患有“烟雾病”，要在变形变细、形似云雾缭绕、错综交织的血管内找到细小的动脉瘤，真是太难了。艺高胆大的庐山康复疗养中心神经外科团队运用先进技术为患者成功“排雷”。
近日，一例56岁女性患者，突发头痛，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，小便失禁，无肢体偏瘫，医院就诊，头颅CT检查提示：1、右侧额叶出血2、脑室系统积血3、蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗，患者家属要求转入我院。患者入院时神志嗜睡，呼唤睁眼。于我院进行CTA及DSA检查后发现右侧大脑前动脉A2段起始部动脉瘤，左侧大脑中动脉M1、2段分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，右侧颈内动脉末段及大脑前、大脑中动脉起始段狭窄闭塞样改变，考虑烟雾病。▲术前CT检查▲DSA显示大脑前动脉A2段起始部动脉瘤▲左侧大脑中动脉M1、2段分叉处动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄
此例病例患者脑血管问题较复杂，在科室祝斐主任的带领下，金卫星副主任，陈进、杨勇医生所在的介入团队共同讨论手术方案。患者多发动脉瘤合并右侧烟雾病，左侧大脑中动脉狭窄，结合CT影像分析，前交通动脉瘤为责任动脉瘤，手术适应指证明确，要优先处理，防止动脉瘤再次破裂。左侧大脑中M1分叉部动脉瘤、右侧烟雾病及左侧大脑中动脉狭窄可二期处理。随后向患者家属交代病情，并向其介绍两种手术方式：介入栓塞术和开颅夹闭术，患者家属经协商后要求行介入栓塞术。
▲右侧颈内动脉正侧位造影示右侧颈内动脉末段及大脑前、大脑中动脉起始段狭窄闭塞样改变，考虑烟雾病▲术中单栓动脉瘤，未放支架
经认真术前准备，神经外科介入团队于介入导管室行前交通动脉瘤栓塞术，虽然患者动脉瘤瘤颈较宽，但我们最后还是单栓了动脉瘤，未放支架，减少患者术后吃抗凝药物带来的不便和并发症。而且患者是介入微创手术，创伤小，恢复快，未损伤颞浅动脉，为以后烟雾病、血管狭窄、未破裂动脉瘤的治疗留得机会。患者术程顺利，术后患者恢复良好。
资料链接：1、颅内动脉瘤：被称为“定时炸弹”，是危害人类健康的主要疾病之一，其壁较正常血管壁薄，在血流冲击下易破裂出血，一旦破裂出血则出现剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状，表现为蛛网膜下腔出血，也可合并脑内及脑室内血肿，引起严重的后果，甚至可直接导致死亡。2、烟雾病：一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。临床表现主要有脑缺血、脑出血及癫痫等。
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