近日，医院血管外科团队完成一例腹主动脉瘤支架术后近端出现内漏患者的再干预治疗。
患者刘先生（化名）63岁，三个月前因发现腹主动脉瘤在外院行腔内支架植入手术治疗。由于近端瘤颈部位的腹主动脉存在严重的扭曲，初次手术支架无法准确定位和封堵，支架植入后，刘先生绝大部分瘤体得到隔绝，但近端仍可见明显的血流自支架与动脉瘤之间缝隙进入瘤腔，刘先生也频繁出现腹背部疼痛的症状，于是来到医院血管外科就诊，准备再次进行手术。
再干预主要考虑腔内治疗，要在内漏发生的部位再次植入一枚支架。手术的关键在于内漏发生的部位，既存在严重的扭曲，也非常邻近肾动脉，这就要求新植入支架的位置必须极为精准。
如果新植入的支架不能充分覆盖肾动脉下方的所有动脉管腔，则内漏问题可能得不到解决；如果肾动脉被支架遮盖，则将立即导致肾缺血梗死，造成重要脏器损害。
血管外科团队详细研究刘先生的CT影像细节，反复讨论手术方案，最终决定争取于肾动脉预留导丝，以备万一遮盖后的挽救，同时尽可能精准地释放支架。
手术在介入室如期进行，手术组和介入科医生眼睛紧盯手术屏幕，支架输送就位后，以极慢、极稳定的速度，精确地按预计位点紧贴肾动脉开口下缘展开释放，毫米不差。造影显示刘先生原有破口被充分遮挡，内漏消失，而肾动脉完全保留。
腔内支架植入治疗是目前腹主动脉瘤的最主要治疗手段，但很多情况下，支架植入并不能圆满解决问题，仍有各种各样的后续情况需要纠正，尤其是一些原本血管存在严重扭曲或畸形的情况。因此，一方面，支架手术治疗后，仍需重视术后的定期复查和随访，了解术后局部病变改善情况；另一方面，大血管的腔内治疗仍然存在很多技术挑战，需要专科团队细心谨慎的态度和操作经验、专业技术。
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